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第一章什么是医疗纠纷改革开放以来，尤其是医疗改革以来，医疗服务在软件、硬件上都取得了很大的进步，医疗卫生事业取得了突飞猛进的发展。但医疗活动具有很强的风险性，它受到现有医疗科学技术、医务人员业务素质、卫生仪器设备、病负机体的特弄性等等各多因素的制约。而随着物质生活和文化素养的不断提高，广大患者和家属的健康观念、法律意识的不断增强，人民群众对医疗服务的要求和期望越来越高。当医患双方供需发生碰撞，病人的需求得不到满足时，就会产生各种各样的矛盾。在新的形势下，医疗纠纷数量没有减少，反而有增多的趋势，并且越来越复杂，其中以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加，患方索要的赔偿数额也越来越大。所以，医疗机构有必要正视新形势下的医疗纠纷，寻求解决医疗纠纷的有效途径医师维权手册，加强防范，从源头上杜绝医疗纠纷。第一节：医疗纠纷的概念性质和特点1、医疗纠纷的概念：医疗纠纷属法学范畴的概念，泛指医疗过程中因各种原因造成患者的非正常死亡、残废、组织器官、功能方面的障碍或病情加重等不良后果；或者患者方面因缺乏医疗知识对本来时正确的医疗过程而提出的非难和纠缠医疗方面问题而产生的诉讼行为，统称医疗纠纷。2、医疗纠纷的本质特点就是医患者对医疗后果的认定有分歧，而分歧的焦点又在于不良后果产生的原因。由此可见，医疗纠纷应具备以下特点：（1）主体为医患双方。医疗纠纷时产生于医患之间的纠纷，其他人不能成为医疗纠纷的主体。医疗机构包括医疗机构及其医务人员；而患者一方并不限于患者，还包括其家属，朋友或单位，因为，有时候患者因受医疗事故而死亡，或者由于患者受到医疗事故而使患者家属受到损失，在此情况下，患者家属就可以成为纠纷的当事人。（2）客体为患者的人身权，主要是生命权和健康权。一般医疗纠纷都是以患方认为自己的生命权或健康权受到侵害为基础的。在实践中，通常表现为经诊疗护理过程，病人出现了不同程度的不良后果，或者感到埋下不良后果的隐患，并且这种不良后果的产生被患方认为是由医方的过失所造成的。当上述两点同时具备时，便产生了医疗纠纷。（3）存在于诊疗过程中。医疗纠纷必须时针对医疗护理所产生的不良后果而提出，除此之外的医患纠纷不属于医疗纠纷。如：某男子因发烧到医院求诊，在输液过程中*死，这就属于医疗纠纷。而再如：某妇女在医院产一男孩，每天婴儿室的护士都会按时将新生儿送到病房喂母乳，到了第三天，护士像往常一样将小车停在走廊里分别送新生儿到母亲的床边，当送完两各新生儿之后再回到小车旁，发现该产妇的孩子不见了，虽经多方积极寻找，仍无下落。产妇要求医院承担责任，医院认为孩子被盗，护士无法防范，也没有失职行为，拒不同意承担任何责任，后诉至法院，才以医院赔礼道歉、赔偿损失了结此案。由于本案不是针对诊疗护理工作而产生，故不属于医疗纠纷。医疗纠纷数量越来越多，越来越复杂，其中以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加，患者索要的赔偿数额也越来越大，究其原因，大概由如下因素：（1）诊治过程中医务人员及管理人员的技术、态、收费、管理等因素的缺陷。（2）流动人口就诊人数增加，特别是在大城市的城乡结合部，一些打工人员由于就诊时缺乏资金，有时故意指责医院出现差错或事故，以达到不交纳医疗费用的目的。（3）患者对医疗服务的要求和期望值越来越高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。（4）其它因素。例如新闻媒体对医疗纠纷不负责任的炒作，保护医疗工作和医务人员的法规不够完善等。部分材料、素材、摘自广东卫生信息网医疗事故与医疗纠纷的防范和处理浙江大学医学院附属儿童医院章伟芳、方曙医疗纠纷的特点第二节 医疗纠纷的内容及其分类医疗纠纷的内容包括医疗事故、医疗差错、医疗过失三个部分，其具体划分基本上也是这三个部分的划分。所谓医疗事故，是指在诊疗护理中，因医务人员诊疗护理不当造成病员死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍的情形。从我国的实际情况出发，医疗事故分为责任事故和技术事故两类。医疗责任事故是指责任人因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为为主要原因导致的事故；医疗技术事故是指责任人因专业技术水平和经验不足为主要原因导致护理失误所致的事故。所谓医疗差错则是指医务人员在诊疗护理过程中，虽又诊疗护理过失，但尚未造成病人死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍的情形。实践中，医疗差错又可以分为严重医疗差错和一般医疗差错，前者指医务人员的诊疗护理过失行为已给病人的身体健康造成了一定的损害，延长了治疗时间，增加了病人的经济负担；后者则是指尚未对病人的身体健康造成损害，无任何不良反应。所谓医疗过失是指医疗事故的行为人由于疏忽大意和过于自信两种心态所造成的病人死亡、残废、组织器官损害等不良后果。它可分为疏忽大意过失和过于自信过失两种情形。所谓疏忽大意过失是指在医疗事故的发生中，根据行为人相应职称和岗位责任制要求，应当预见可以预见到自己的行为可能造成对病员的维护结果，因为疏忽大意而未能预见到，或对于危害病员生命、健康的不当做法，应当做到有效的防范，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。如不执行或正确执行规章制度和履行职责，对病重病员推诿、拒治；对病史采集、病员检查、处理漫不经心、马虎草率、或擅离职守；或遇到不能胜任的技术操作，既不请示，也不请人帮助，一位蛮干或擅自做无*和有禁忌症的手术和检查等，而造成了病员的危害结果。所谓过于自信过失则是指行为人虽然预见到自己的行为可能给病员导致危害结果，但是轻信自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使对病员的危害结果发生。此外，由于引起医疗纠纷的原因十分复杂，致使医疗纠纷的种类繁多，未便于鉴定和处理医疗纠纷，可根据医务人员在医疗护理过程中有无过失，从确定纠纷性质的角度出发，将医疗纠纷分为两大类，即医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷，各类型所包含如下：医 疗 纠 纷医疗过失纠 纷医疗事故责任 事故技术 事故医疗差错严重 差错一般 差错非医疗过失纠 纷医 疗 意 外医 疗 并 发 症疾 病 责 任 转 归另外，医疗纠纷从法学领域进行分类，一般为民事诉讼中的医疗纠纷、行政诉讼中的医疗纠纷和刑诉法中的医疗纠纷。第二章 什么时医疗事故第一节：概述1、医疗事故：医疗事故处理办法第二条规定:是指在诊疗护理过程中，因医务人员诊疗护理不当造成病员死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍。它有两方面的内容：一、必须是在诊疗护理过程中，不在诊疗护理过程中发生的纠纷不属于医疗事故；二、要造成危害性，比如说已造成病员死亡、残废、组织器官损伤，比如说虽有诊疗错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；由于病情或病员体质特殊而发生难以预料防范的不良后果的；难以避免的并发病的；以病员及其家属不配合诊疗活动未主要原因造成不良后果的。除开这几种情形的都不属于医疗事故，医疗单位和卫生行政部门对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件必须坚持实事求是的科学态度，及时、认真地做好调查研究和分析，鉴定清楚，定性准确，责任明确，处理得当。2、医疗事故的分类：分为责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、医疗卫生管理条例、诊疗护理规范、常规等失职行为所造成的事故；技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故。3、医疗事故的等级：根据给病员直接造成损害的程度分为三级：一级：造成病员死亡的；二级：造成病员严重残废或者严重功能障碍的；三级：造成病员残废或者功能障碍的。附：2002年七月卫生部发布的医疗事故分级标准（试行）第二节 医疗事故的四个要件医疗事故包括四个要件。1、主体要件；2、行为违法性要件；3、主观过错后果要件；4、因果关系要件。1、主体要件：即构成医疗事故的主体必须是合法的医疗机构及其医务人员。医疗机构指的是依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构职业许可证的机构，主要是各级各类医院，也包括卫生防疫站，保健站和取得医疗机构许可证的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构。医务人员是指经过考核和卫生行政机关批准或承认并且依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，包括医生、护理人员和其它技术人员。他们必须在医疗机构执业，并且医疗事故发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中。例如：退休的医务人员，未经批准开设个体诊所，在家中行医造成的人身伤害；未取得执业资格的人员不在医疗机构行医造成的人身伤害，均不能构成医疗事故。2、行为违法性要件。即医疗机构及其医务人员的医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，才能成为医疗事故的构成要件。目前，我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规有执业医师法、母婴保健法、献血法、药品管理法、医疗机构管理条例等。诊疗规范、常规不仅包括法律、法规以及规章中规定的规范，也包括医疗单位内部制定的具体操作规程。医疗机构和医务人员在自己的有关业务中应当掌握相应的规定，并遵循规定以确保行为的合法性。如果医疗机构及具医务人员的行为没有违反法律、法规、规章制度、操作规程、技术要领等，即使造成了损害后果，也不应当按医疗事故处理，也就是违规行为必须是在医疗活动中发生的。医疗活动指的是与诊疗、护理操作过程有关的活动，时间范围自医院挂号后开始至医疗终结时止。一般认为，医务人员以个人名义在医疗机构规定的职责范围以外（非突发抢救活动）从事医疗活动过程中，造成患者人身损害的，不应认定为医疗事故，责任应由该医务人员自己承担。3、主观过错后果要件。即医疗事故的直接行为人在医疗活动中存在过失、过错、造成患者“人身损害”的后果。医疗事故的主观过错表现为行为人必须由在医疗活动中的过失。医疗过失只包括过失，不包括主观故意。医疗过失的形式有两种，即疏忽大意的过失和过于自信的过失，也就是医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻信能够避免但没有避免的。没有医务人员主观上的过失，就谈不上医疗事故，即使主观上存在过失，但没有给患者造成人身损害，也不能认定为医疗事故。医疗机构作为责任人的过失，表现在监督、管理不周的过失。医疗过失必须发生在医疗活动中，医务人员非正式的医疗活动，即在正当的医疗、护理过程以外的医疗活动过失造成患者损害，不构成医疗责任事故，在这一过程中发生的医疗过失均由医务人员自己负责。构成医疗事故过失行为，必须具有违法性和危害性的双重特点。4、因果关系要件。即过失行为与损害结果发生存在因果关系这也是判定过失行为是否构成医疗事故的一个重要方面，如果有过失行为而无损害后果，则不应视为医疗事故；反之，有损害后果而无过失行为，也不能判定为医疗事故；即便有过失行为又有损害后果，但两者之间无必然的因果关系，也不应判定为医疗事故。以上部分素材摘自金大鹏、王晓燕、阎梦兰主编的医患纠纷与医疗事故赔偿第三节 医疗事故罪在一些医疗事故中，往往不是由于医务人员的护理不当造成的，医务人员严重不负责的态度是导致病患者伤残、死亡的最大因素，在这种情况下的医疗事故中，就不仅仅是单纯的事故纠纷了，它牵涉到医务人员的思想道德、职业操守等问题，更重要的是，它已经涉及到犯罪，要以刑事惩罚论处了。我国在八几你的新法规中也明确提出“医疗事故罪”这一新罪名，以此对医务人员不负责任的行为给予严厉打击。1、医疗事故罪的概念：医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。2、医疗事故的构成要件：（1）客体要件:本罪侵犯的客体是医疗单位的工作秩序以及公民的生命健康权利，犯罪的对象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。（2）客观要件：本罪在客观方面表现为严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为，具体而言，包括以下几个方面：1医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为。这里的严重不负责任是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。规章制度是指与保障就诊人的生命、健康安全有关的诊疗护理方面的规章制度，包括诊断、处方、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、医嘱、查房等各环节的规程、规则、守则、制度、职责要求等等。医疗事故案件中常见的违反规章制度的情况有：错用药物、错治病人、错报输血、错报病情、擅离职守、交接班草率、当班失职等；诊疗护理常规是指长期以来在诊疗护理实践中被公认的行之有效的操作习惯与惯例，各项诊疗操作和护理均有一定的操作规程的要求，这些规程是为了保障操作稳准，避免失误而制定的，在诊疗操作和护理工作中必须遵照秩序，否则就有可能导致医疗事故的发生。2因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果。危害结果的大小是衡量违法行为社会危害性的大小和区分罪与非罪的客观标准，构成本罪在客观上必须要求发生了病人重伤或死亡的结果，严重损害身体健康是指二级医疗事故和三级医疗事故。二级医疗事故，是指造成就诊人严重残疾，或者严重功能障碍的；三级医疗事故是造成就诊人残废或者功能障碍。3严重不负责任行为与病员重伤、死亡之间必须存在刑法上的因果关系。医疗伤亡结果之形成不同于一般加害事件之处在于：后者是加害行为直接引起人体机体损伤，而前者则多是由于医疗措施未能有效阻止病情发展而导致病情恶化而引起伤残或者死亡，或者是医疗措施对人体侵害直接引起病人伤亡或者由于医疗措施客观上加重了病情，促使病人伤亡。可见医疗伤亡结果的出现既同原患疾病有关，又同医疗行为有关。违章医疗行为对病情的实际作用可以是四种，即有效、无效、反效、直接破坏人体。据此，可以把医疗伤亡形成机制分为四种：违章医疗行为虽然对阻止病情有效，但是效用不足而最终因病情发展引起病人伤残或死亡，如抢救农药中毒时使用的解毒剂数量不足致使病人死亡；违章医疗行为对病情没起到任何作用而由于病情发展引起伤残、死亡，这包括医方违章不作为和无效作为两种情形；违章医疗行为同治疗需要背道而驰从而加剧病情引起病人伤亡，如用反药等；违章医疗行为本身直接破坏人体而直接引起伤亡或同原患伤病相互迭加共同导致病人伤亡，如手术时操作粗心大意，误伤大血管等等。这四种情形中，违章医疗行为均与病人伤亡结果之间存在因果关系。区别只在于医疗措施与伤亡结果的原因力大小。要认定它们只有看医疗行为之违章程度即违法性程度如何了，只有医疗行为严重违反医疗规章制度，才能由行为人对病人伤亡结果承担刑事责任。（3）主体要件。本罪主体为特殊主体，是达到刑事责任年龄并具有刑事责任能力的实施了违章医疗行为的医务人员。医务人员是指具有一定医学知识和医疗技能，取得行医资格，直接从事医疗护理工作的人员，包括医院医务人员及经批准的个体行医者。目前社会上存在一些既无医疗技能又未取得行医许可证的非法行医者，这些人不属于医疗事故罪的主体。（4）主观要件。本罪在主观方面表现为过失，即行为人主观上对病人伤亡存在重大业务过失。在这里，本罪要求行为人主观上存在重大过失而不是一般过失。这是因为临床医疗活动本身又特殊的导致人身伤亡的危险性，医务人员稍有不慎即会发生不幸后果，如果把一般过失行为确定为犯罪，于情理上有失公平，于法律上有失于严谨。3、认定（1）罪与非罪的界限。在司法实践中处理医疗事故案件时，关键在于区分罪与非罪的界限，具体表现为区分以下界限。1医疗事故罪与医疗差错的界限。医疗差错是指在诊疗护理工作中，医务人员虽有违反规章制度，诊疗护理常规的失职行为或技术过失，但未给就诊人造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果的行为。医疗差错，从产生的原因区分，可以分为医疗责任差错和医疗技术差错。其中医疗责任差错与医疗事故罪容易混淆，二者都表现为医务人员在诊疗护理工作中不负责任，违反规章制度或诊疗护理常规的行为。区别在于所造成的后果不同，前者未造成就诊人死亡或身体健康严重损害的后果。对于医务人员由于严重不负责任造成医疗差错的，不能以医疗事故罪论处。2医疗事故罪与医疗意外的界限。医疗意外是指由于病情或者病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。它与医疗事故罪都可能发生就诊人死亡或者身体健康严重损害的后果。二者区别的关键在于主观上有无过失。如果就诊人死亡或者身体健康严重损害，是因医务人员责任心不强，违反规章制度或诊疗常规造成的，则构成医疗事故罪。如上述后果是因为医务人员难以预料或难以防范的因素所引起，应属于医疗意外，不能以犯罪论处。医疗意外与医疗事故中的疏忽大意过失颇为相似，二者不但都发生了严重后果，而且对严重后果的发生都没有预见。二者的区别在于，疏忽大意过失对严重后果的发生是应当预见而么有预见，医疗意外是对严重后果的发生是难以预见而没有预见。3医疗事故罪与医疗技术事故的界限。医疗技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故，本区别关键在于造成事故的原因是失职行为还是技术失误，医务人员因技术过失所致事故，不构成犯罪。（2）处罚刑法第三百三十五条规定，医务人员由于严重不负责任造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。第三百五十六条规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处10年以上有期徒刑，并处罚金。未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止*手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三你以上10年以下有期徒刑并处罚金，造成就诊人死亡的，处10年以上有期徒刑，并处罚金。 部分素材摘自医疗卫生第三章 医疗事故技术鉴定一、概述要了解医疗事故处理的整个流程，首先就必须了解什么是医疗事故鉴定。所谓医疗事故技术鉴定是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法学的知识技术及医疗事故争议处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动，它具有以下几个特征：1、主体专业性和专门性。医疗事故技术鉴定的组成人员是由医学会组织的，由医学专家与法医学专家组成的专家组，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故鉴定的应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定（条例20条）（鉴定第9条）。由此可见，医疗事故技术鉴定只能由医学会组织的具有医学和法医学专业知识和经验丰富的专家组成鉴定组来完成的，同时在于机构的选择上也不在选择其他机构的可能性，只能是医学会组织的医疗事故技术鉴定专家组来完成。我国医疗事故鉴定机构可分为三级，是由医学会负责组织首次的医疗事故技术鉴定工作，由设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管理的县（市）地方医学会负责，再次鉴定工作由省、自治区、直辖市的地方医学会负责，必要时，对于疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故鉴定工作由中华医学会组织负责。2、目的明确性。医疗事故技术鉴定的目的是为卫生行政部门处理医疗事故时所遇到的专门性问题提供技术服务。专门性问题主要是指医疗行为是否构成医疗事故，具体内容有：判断医疗行为是否违法，医疗行为是否有过失，是否具有损害的结果，医疗过失行为与损害结果是否存在因果关系以及确定医疗过失行为在损害后果中的损害责任程度，医疗事故的等级等。只有上述这些问题处理完毕之后，才能展开下一步的工作。因此，医疗事故技术鉴定是处理争议的前提和基础。3、鉴定结论是以医学会的名义发出，不实行鉴定人个人负责制。对医疗行为进行鉴定是医疗纠纷处理中明确是非和责任承担的关键环节，是解决争议最重要、最有效和最直接的证据之一，它的公正与否对争议的处理具有颠覆性的后果，直接影响医疗机构与受害人的利益。因此，医疗事故技术鉴定是非常重要的程序。因此，鉴定结论以医学会的名义发出具有权威性、高效性。4、实行合议制。5、申请避免权。6、合法性。二、医疗事故鉴定的一般程序。根据2002你国务院颁布的医疗事故技术鉴定暂行办法都专章专业的规定了有关医疗事故鉴定的整个过程。一医疗事故技术鉴定的提起医疗争议发生后，医患双方对争议的内容与事项存在不同的意见与看法，作为患方，他们始终认为损害事实的发生是与医生的医疗行为有直接的联系，而作为院方，他们同样会认为作出的医疗行为符合医疗常规，不存在违法、违规的问题。因此，具体谁有过错，就需要一个专门的鉴定机构来进行鉴定，所以争议的出现是医疗事故技术鉴定提起的前提。提起的方式有三种：第一种，可以通过卫生行政部门移交鉴定，二是由医患双方共同委托鉴定，三是由人民法院委托鉴定。而以上三种鉴定的提起方式可得出解决争议的方式分别是行政调解、协商解决和诉讼解决等。前两种提起方式在2002年国务院颁布的医疗事故处理条例作了规定，另外第三种提起方式是在争议已经进入诉讼阶段，是法院在审理过程中根据民事诉讼法的有关规定委托医学会而引起的。无论以何种方式提起都是为了争议能得到快速、高效和满意的解决，下面我们就三种提起方式详细的阐述。1、由卫生行政部门移交医学会鉴定。发生重大医疗过失行为的，应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告，发生医疗事故的医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。在调查核实的基础上对于经调查核实，认为医疗机构在医疗行为中存在明显的过错并直接造成患者损害的，可以直接作出行政处理决定，无法判定是否属于医疗事故的，或者无法认定重大医疗过失行为与损害结果之间是否存在因果关系以及损害的程度和医方的责任程度，卫生行政部门应当交由医疗事故鉴定工作的医学会组织鉴定。同时14条还规定了属于重大医疗过失行为的三种情形：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故；（2）导致人身损害后果；（3）国务院行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。第二、因医患当事人要求处理而移交的鉴定。在这里需要注意的是请求主体是医疗机构和患者一方或者双方请求的对象是卫生行政部门和双方当事人协商解决的医疗事故争议的，需进行医疗事故鉴定的，应当共同出面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。对于患方范围的界定，可以包括患者本人，如患者死亡或无名士行为能力、限制民事行为能力，其近亲属和所在单位也可作为申请人而提出鉴定申请，医方不仅是医疗机构同时也包括与该医疗行为相关责任的医护人员、管理员和后勤人员等。卫生行政部门经审查予以审理后，对于需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出手里决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定的医学会组织鉴定。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈述及答辩，在这种情况下，只要医患双方对争议的事实或应属的医疗事故等级或责任的认定等认识不一致，其中任何一方提出要求鉴定的，卫生行政部门就应当移交医学会鉴定。上述两种情况都须具备一个前提条件就是卫生行政部门认为需要进行医疗事故技术鉴定。卫生行政部门也可以直接进行处理决定，但必须是医疗机构在手术中存在明显的过错，并直接造成患者的人身损害，然而在绝大多数情况下，由于医疗事故技术鉴定具有极强的专业性、技术性、复杂性的特点，卫生行政部门一般情况下都对于是否属于医疗事故都难作出准确的判断，因此，很多情况都需要移交医学会进行鉴定。一般来说，医疗事故技术鉴定的申请人大都是患方，患方在提起医疗事故技术鉴定和请求行政部门的行政处理是同时 ，需注意如下几个问题：第一、应当提出书面申请。医疗事故处理条例第三十七条规定：“发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请，申请应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或应当知道其身体健康受损害之日起一年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”这就对于申请鉴定的日期进行了规定，同时民法通则第一百三十六条也作了相应的规定，对于身体受到伤害要求赔偿的时效为一年，属特殊侵权而作出的规定，如果超出了一年的时效期间，那么对患方十不利的，但是应该明确这个时效就是知道或应当知道其权益受侵害时起计算的。在此期间内当事人必须向卫生行政部门提出，而不能直接向医学会提出。卫生部医疗事故技术鉴定暂行办法第13条规定：“有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：一当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的”如果协商解决医疗事故争议，涉及多个医疗机构，应当由涉及的所有医疗机构与患者共同委托其中任何一所医疗机构所在地负责组织首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定，当事人申请卫生行政部门处理的只可以向其中一所医疗机构所在地卫生行政部门提出处理申请。第二、申请鉴定需要提供相关的材料包括:（1）鉴定申请书应一式三份，应写明申请人的姓名、性别、年龄、地址、工作单位、联系电话与病人的关系以及病人的姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位、事故或者纠纷发生的时间等，然后提出鉴定申请的理由，曾经过医疗事故鉴定的要明原鉴定结论，最后申请人签字盖章；（2）申请人单位由介绍信，用于证明申请的身份；（3）陈述意见书；（4）病历或病历摘要，各种检查诊断报告单原件或复印件；（5）进行尸检须提供尸检报告；（6）证人证言，如有证人作证，可制证人证言，应写明证人的姓名、工作单位、住址、联系电话、证明的事实，要写明时间、地点、事实经过，最后由证人签字盖章或留下指纹；（7）曾进行过鉴定的需提供原鉴定报告书；（8）有关物证；（9）医疗事故技术鉴定委员会要提供的其他材料。根据条例28条第二款规定还包括：（1）住院患者的病程记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（2）住院者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影响检测资料、特殊检查同意书，手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（3）抢救危急患者，在规定的时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等食物或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品实物作出的检验报告；（5）与医疗事故技术鉴定有关其它材料。第三、申请医疗事故技术鉴定需先预交事故鉴定费。根据医疗事故技术鉴定暂行办法第14条规定：“委托医学会进行医疗事故技术鉴定应当按规定交纳鉴定费。”15条规定：“双方当事人共委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先交纳的鉴定费。卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先交纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付，经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。县级以上地方人民政府卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。” 因此，患方在申请医疗事故技术鉴定时需要先预交鉴定费。因为中国人口众多，地域宽广，各地方经济发展水平的不均衡，故国务院对此项费用没有统一的标准，具体标准由各省、自治区、直辖市物价部门、卫生部门和财政部门决定。第四、其他注意事项。作为医疗机构，承担着社会救死扶伤的社会职责，责任重大，一不小心，由于疏忽大意就有可能产生医疗纠纷，因此，作为医疗机构就应该多注意在医疗过程中的医疗行为。第一、医疗行为必须符合有关法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。在很多医患纠纷中，大多都是因为医生违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而造成的，这是因为医方对相关法律了解不多，业务素质不高所致。因此，加强这个方面的培训，提高业务素质和加强职业道德教育等是避免医疗纠纷的一种有效途径。第二、履行告知义务。医疗事故处理条例第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利的后果。”第三、向患者提供复印或复制病历资料的义务。条例第10条第二、三款规定了患者如要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或复制病历资料时，患者应当在场，医疗机构还可以收取工本费，具体的收费标准由省、自治区、直辖市人民政府物价管理部门会同卫生行政部门规定。第四、医疗事故逐级报告制。医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议，医务人员报告科室负责人报告本机构负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员调查核实完后报告本机构负责人向患者通报解释。同时如发生或发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当采取有效措施，避免或者减轻对患者健康的损害，防止损害扩大，县级以上人们政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况上报国务院卫生行政部门。第五、医疗机构的责任处理。有下列情形的由卫生行政部门责令医疗机构改正，情节严重的，对负由责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。（1）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；（2）没有正当理由，拒绝为患者提供复印件或者复制病例资料的；（3）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（4）未在规定的时间内补记抢救工作病历内容的；（5）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；（6）未设置医疗服务质量监控部门或配备专（兼）职人员的；（7）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；（8）未在规定的时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；（9）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；（10）未按照规定进行尸检保存、处理尸体的。医疗机构及其医务人员或者其他有关机关有涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的由卫生行政部门责令改正，给予警告。对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分，情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。2、由医患双方共同委托医学会鉴定。根据卫生部医疗事故技术鉴定暂行办法第九条规定，此种情况适用于双方当事人采取协商解决医疗事故争议而提起的医疗事故发生后，医方和患方对于争议能够达成协议，但对存在分歧的部分如发生患者人身损害的原因，损害的程度，医方的责任程度，医疗事故的等级等需要进行技术鉴定以明确责任的程度损失的赔偿等，从而提起医疗事故技术鉴定的程序。以此种方式而提起的鉴定需要具备一定的条件：（1）双方自愿共同协商；（2）对损害的原因、程度、等级责任程度等存在分歧；（3）共同申请；（4）双方向鉴定机构如实提供所需病历资料、实物和相关情况配合调查工作。此种方式的优点在于能够快速、圆满的使争议得到解决，对医方来说可以避免诉讼的发生，不影响正常的工作秩序等方面有好处，对于患方来说，可以避免诉累，使损失尽快得以祢补等，但不足之处就是有可能感到不满意而提起诉讼。3、人民法院委托医学会鉴定。此种提起方式使在医疗事故争议发生后，当事人因医疗事故而向人民法院提起诉讼后，人民法院根据民事诉讼法第72条的规定：“人民法院对于专门性问题认为需要辩护的，应当交由法定的鉴定部门鉴定，没有法定鉴定部门的由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”而提起的医疗事故技术鉴定，如果法院在处理有关医疗纠纷时遇到疑难问题或专门性的问题，而又不能解决的，就需要对此进行鉴定，即可委托有关医学会进行鉴定，以利于审判得以客观、公正的解决。二鉴定的申请和委托的受理。1、鉴定的申请（1）鉴定申请的主体，必须时因医疗事故而产生的争议的医患双方，一般主要指患方，因为患方作为受害方，在其权益受到侵害时，法律为了维护其利益，多是从其受害一方的角度而作出的。立法的宗旨和目的、保护的对象都是为了维护弱者的利益而制定的，这体现了法的民主性，法的人性化等。患方在三种方式上都可以申请鉴定，医方只能在协商解决的时候才能作为申请的主体。在卫生部医疗事故技术鉴定暂行办法第9条作明确的规定，双方当事人协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故鉴定的，须双方共同书面委托有管辖权的医学会提起。（2）鉴定申请的对象。只能是向有管辖权的医学会提出，可以直接申请也可间接申请。直接申请适用于医患双方协商解决的情况下，间接申请是在出现争议后当事人申请卫生行政部门处理，由卫生行政部门移交医疗机构所在地的医学会申请。（3）申请的内容以及需提交的材料。申请的内容是该医疗行为是否有过错，是否属于医疗事故，医疗行为与损害结果是否存在因果关系，医疗事故的等级，损害的程度，医患双方责任如何承担等。但是申请人只需进行申请即可。需要提交的材料有第28条当事人未按照规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的，或提供的材料部真实的，医学会有权中止组织医疗事故鉴定，医疗机构应当提交完整、真实、原始的病历资料，只要与鉴定有关的都应提交，这是医疗机构的法定义务，医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。2、鉴定的受理。顾名思义指的是医学会收到申请书或鉴定委托函之后做出表示接受申请或委托的法律行为。此时只是初步的受理，具有不确定性，原因是可能会因为当事人的反悔而不缴纳鉴定费而终止。卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定，对符合本条例规定的予以受理，不符合本条例规定的不予受理，应当书面通知申请人并说明理由。医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内，通知医疗事故争议双方按照条例第28条的规定提交医疗事故鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈述及答辩。书面陈述及答辩，是指医疗事故争议技术鉴定的被申请人收到医学会受理医疗事故技术鉴定的通知即申请人的申请书副本后，在法定的期限内就申请书中提出的事实、理由及鉴定请求进行陈述与辩驳的文书。受理的限制条件：（1）当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的；（2）医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的；（3）医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的；（4）当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）；（5）非法行医造成患者身体健康损害的；（6）卫生部规定的其他情形。三申请人或委托人缴纳鉴定费鉴定费是负责组织医疗事故技术鉴定的医学会因向当事人提供医疗事故技术鉴定服务而收取的费用。鉴定费由委托人或申请预先缴纳，如不予缴纳或拒缴鉴定费的，医疗事故鉴定机构可以不受理鉴定的委托或申请，责任由不预交鉴定费的组织或者个人承担。关于鉴定费用的收费标准，国务院没有具体规定，而是由各省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。由于医疗事故提起方式的不同决定了交费方式的不同，具体有以下几种方式：（1）共同委托、协商缴纳，此种情况是在协商解决争议时，由医患双方当事人共同委托医学会进行医疗事故技术鉴定时，双方共同协商缴纳；（2）卫生行政部门移交进行鉴定的，由提起人预交。如医方提出由医方预交，如患方提出则由患方预交，但是经鉴定属于医疗事故的应由医疗机构支付，如不是医疗事故的应由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付；（3）诉讼过程中需要鉴定的，一般由双方共同支付。四医疗事故鉴定委员会予以立案。立案指医疗事故技术鉴定委员会在收到委托人的委托或者当事人的申请以及在缴纳所需费用后，对于需要鉴定的医疗行为中的专门性问题或是启动鉴定活动的一种法律行为。医疗事故鉴定委员会立案后一般采取一定的措施，主要有：（1）如果是患者的委托，应立即通知医疗机构对有关情况写出书面陈述意见；（2）确定立案后，当日立即封存所有的病历资料，以及一切书证与物证，一般情况下，如果发生医患纠纷，医患双方均应妥善保管各种有关的原始资料，只要有一方提出，便可以在双方当事人在场的情况下共同封存，其中病历应封存在医疗机构，而无需等进入鉴定程序后，才封存有关资料；（3）按照医疗事故处理条例规定从专家库中抽取专家成立鉴定组，具体实施该项医疗事故争议的鉴定活动。五医疗事故技术鉴定委员会组织调查。调查是指在医疗鉴定程序中，医疗事故鉴定委员会在立案后，指派专门人员对所需要鉴定的专门问题收集资料和核实医疗行为的相关情况，为鉴定所作准备工作。专家鉴定组应当认真审查双方当事人提供的材料听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实，首先听取委托方对所需鉴定的专门性问题的意见，明确其存在的疑问，随后听取另一方对此问题的解释，从而查明双方所争议的事实，其次，提取封存的病历等有关资料，患者死亡的还应调取法医的尸检报告，调取并检验相关物证，听证人证言等。调查阶段尸鉴定程序中关键的环节，相当重要，因为只有经过调查才能明确双方争议的事实，发现问题，从而为解决问题创造条件，即得出正确的鉴定结论，使双方以此作为解决争议的重要依据。六组织讨论。调查完毕后，由医疗事故鉴定委员会召集委员会举行鉴定会，对需要鉴定的专门性问题进行讨论并形成鉴定结论的活动。组织讨论使是整个医疗事故技术鉴定承上启下的作用，也相当重要。鉴定会一般有下列几个步骤：（1）核对当事人的情况并签到；（2）宣布参加鉴定的专家名单、人数和主持人、记录人；（3）告知双方当事人的权利和义务及注意事项等；（4）询问当事人是否申请回避，如申请回避应作出是否采纳的决定；（5）对争议的医疗行为的相关情况进行调查，进行调查的程序是：双方当事人在规定的时间内先后陈述医疗过程，先患方后医方，陈述不得超过二人。双方提交证据并互相质证。证人作证或宣读无法到会的证人证言并由对方质证。必要时对患者进行体检。鉴定人员当事人发问并核实情况。双方当事人作最后陈述。（6）专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论；（7）对鉴定结论意见进行无记名投票表决并当场唱票。鉴定结论意见的表决一般采取少数服从多数的原则。即形成鉴定结论必须经合议，经半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论，并由专家鉴定组成员在鉴定结论上签名，专家鉴定组如对鉴定结论有不同意见，应当予以注明。七形成鉴定结论。经过医疗事故技术鉴定委员会的调查、讨论和鉴定会的无记名投票，并经多数人的同意、签名盖章后，从而形成鉴定结论。它是医疗事故鉴定书的核心部分。医疗事故技术鉴定书，应当由医学会在接到医患纠纷双方当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料书面陈述及答辩之日起45日内作出，根据医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故鉴定书应当包括如下内容：（1）双方当事人的基本情况及要求，包括当事人的姓名、性别、年龄、住址、身份证号码、简要治疗经过、陈述的主要意见、理由、申请的鉴定时间等；医疗机构的名称、地址、医疗机构许可证代码，医务人员的专业，专业技术任职资格，合法职业资格证书代码。（2）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料，应当记明当事人提交的材料，包括书证、物证、证人证言等，材料的名称、数量、医学会调查到的材料等。（3）对鉴定过程的说明主要是对鉴定程序的合法性进行说明，包括鉴定专家资格是否合法，是否由医患双方当事人在医学会主持人从专家库中抽取的，人数和专业是否符合规定，是否实行回避制度，双方当事人是否到场陈述等。（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，此部要具体明确、详细。（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系。（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果的责任程度。责任程度可分为四类情况：完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗行为造成的；主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成的，其他因素起次要作用；次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成的，医疗过失行为起次要作用；轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成的，医疗过失行为只起轻微作用。（7）医疗事故的等级，一般分为四级十等，此章部作叙述。（8）对医疗事故患者的医疗护理医学建议，这是医疗事故造成损害后果后，而作出的最后一种补救措施，也是明确赔偿数额的一种依据。八鉴定书的送达。这是医疗事故技术鉴定的最后一个环节，医疗事故技术鉴定书形成后，由鉴定委员会尽快送达申请人、当事医疗机构及有关卫生行政部门，委员会自留一份档案存档，原病历等资料可复印存档后归还原有人，收到鉴定书和有关资料的个人单位应出具收条或在送达回证上签名盖章，并注明收到时间。送达方式有以下几种：直接送达、留置送达、委托送达、邮寄送达、转交送达、公告送达、外交途径送达等。医学会对经卫生行政部门审核认为鉴定人员资格和专业类别或者鉴定程序不合规定，需要重新鉴定的，应当组织重新鉴定，重新鉴定不得收取鉴定费。鉴定书送达后，任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。三、等级确定的标准。医疗事故等级的确定是由医疗机构的医疗行为造成的，经医学会医疗事故技术鉴定委员会调查研究讨论决定的，并由国家法律法规进行调整而制定的一种行为。主要是根据患者造成人身损害程度来划分的医疗事故等级的确定标准，法律依据除了医疗事故处理条例由简略的规定外，主要由2002你7月19日卫生部部务会议通过的医疗事故分级标准（试行）已详细的作了规定。因此，此节只做简单的叙述，详细了解请看第七章所附的相关法律法规。一一级医疗事故。具体为一级乙等医疗事故患者的伤残等级为一级，二级甲等为二级伤残，依次类推。一级医疗事故指造成患者死亡、重度残废的可分为两个等级，一级甲等，造成死亡，一级乙等，重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗倚赖，生活完全不能自理等。二二级医疗事故。指造成患者中度残疾，器官组织损伤导致重度功能障碍的医疗事故，可分为甲、乙、丙、丁四个等级，（1）一级甲等，指器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖或生活大部分不能自理。（2）三级乙等，指存在器官缺失，严重缺损，严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。（3）二级丙等，指存在器官缺失、严重缺损，明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖或生活部分不能自理。（4）二级丁等，指存在器官缺失，大部分缺损，畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活自理。三三级医疗事故指造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的医疗事故，可分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级。（1）三级甲等是指存在器官缺失，大部分缺失，畸形情形之一，有较重功能障碍可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（2）三级乙等指器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。（3）三级丙等指器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般依赖，生活能自理。（4）三级丁等指器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依