维持性血液透析急性并发症的护理.ppt

维持性血液透析急性并发症的护理 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症为急性并发症 近几十年 随着透析技术的提高和设备的人性化设计 使透析操作的安全性大大增加 患者的透析质量也不断提高 但这并不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外 因此 医护人员对血液透析并发症的充分认识和对并发症准确 及时 有效的处理 对提高患者的透析效果 缓解患者对血液透析的恐惧心理 延长患者的透析寿命 降低患者的病死率是十分重要的 常见并发症 高血压低血压肌肉痉挛失衡综合征透析器反应发热心律失常空气栓塞透析器凝血溶血 定义 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高 多发生在透析开始2 3h 其发生率约占血液透析患者的50 80 高血压 临床表现 血压轻度升高者可没有自觉症状 如血压大于160 100mmhg 患者往往主诉头痛难以忍受 出现焦躁不安 高血压 常见原因 1 由于对疾病和透析的认识不足而产生紧张的情绪 导致交感神经兴奋 2 失衡综合症 硬水综合症 3 透析脱水可以使血液中某些缩血管物质浓度增加 4 降压药在血液透析时被清除 5 低钾或者无钾的透析液可以直接引起血管张力增加 6 高钙透析液 7 血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多 8 EPO的副作用 高血压 护理措施 1 加强新透析患者的健康宣教工作 使患者增加对疾病和透析的认识 解除其紧张心理 2 对有高血压病史的患者 应向患者讲解相关的医学知识 使其能很好的配合治疗 在透析间期能定时测血压 按时服药 根据血压情况调整服药剂量及时间 并做好饮食控制 低脂 低盐饮食 控制透析间期体重增长过多 避免脱水速度过快 3 透析中适当降低透析液的钠 钙浓度 调节钾浓度 4 对严重高血压患者 应用抗凝剂应慎重 可选用抗凝作用好 出血危险小的低分子肝素 高血压 护理措施 5 透析中高血压可遵医嘱予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利 必要时予以静脉应用降压药以防发生心脑血管疾病 6 透血液析过程中 护士应根据需要 定时为患者测量血压 对血液透析过程中发生高血压或高血压危象的患者 应密切观察有无脑出血及脑水肿的早期征象 静脉使用降压药时应严格掌握剂量与滴速 密切观察降压效果 避免降压幅度过大导致低血压 同时使用硝酸甘油降压适应使用输液泵控制 硝普钠应注意避光 高血压 定义 是指透析中收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上 并有低血压症状 低血压是血液透析中主要并发症之一 发生率为20 30 且不易控制 低血压 临床表现 典型症状有 恶心 呕吐 脉搏加快 血压正常或稍有下降 患者主诉头晕眼花 出冷汗 继而出现面色苍白 呼吸困难 脉搏细速 严重的可出现晕厥 意识障碍 早期可出现一些特殊症状 如打哈欠 腹痛 便意 腰背酸痛 应予重视 及早处理 可以有效防治低血压的发生 低血压 常见原因 1 容量相关性因素 最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降 0 35ml Kg 1 min 1 设定的干体重过低 透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等 2 血管收缩功能障碍 包括透析液温度较高 透前应用降压药物 透析中进食 中重度贫血 自主神经功能障碍 如糖尿病神经病变患者 及采用醋酸盐透析者 3 心脏因素 如心脏舒张功能障碍 心律失常 如房颤 心肌缺血 心包填塞 心肌梗死等 4 其它少见原因 如出血 溶血 空气栓塞 透析器反应 脓毒血症等 低血压 护理措施 1 在血液透析过程中应严密观察患者的情况 不放过一点细节 尤其是年老 体弱患者和经常发生低血压的患者 尽量使用监护仪 监测血压 同时观察患者有无打呵欠 便意 腹痛 腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化 如发现患者有低血压先兆症状应立即停止超滤 减慢血流速度 通知医生 已发生低血压者 应迅速采取头低位 抬高下肢 快速补充生理盐水 阻断动脉管路 以加快输液速度 一般补100 200ml即可缓解 2 上述处理后 如血压好转 则逐步恢复超滤 期间仍应密切监测血压变化 如血压无好转 应再次予以补充生理盐水等扩容治疗 并立即寻找原因 对可纠正诱因进行干预 如上述处理后血压仍快速降低 则需应用升压药物治疗 并停止血透 必要时可以转换治疗模式 如单纯超滤 血液滤过或腹膜透析 其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗 3 如患者出现神志不清 呕吐 应立即让其平卧 头侧向一边 防止窒息 低血压 护理措施 4 提高使用容量控制型的透析机 护士应协助医生准确评估患者的干体重 严格控制超滤量及超滤率 做好透析患者的宣教工作 指导患者评估自己的干体重 严格控制透析间期体重的增长 从而减少超滤量 对老弱患者 护士还应协助他们测量体重并拍胸片 结合心胸比例评估干体重 5 对血浆蛋白浓度低的患者 应鼓励其多进优质的动物蛋白质 6 对经常发生低血压的患者 应适当调低透析液温度 叮嘱其尽量避免在透析中进食 可以让患者在透析前后进食 特别是透析的前一餐可以充分进食 7 告诉患者在透析结束后起床不要过快 避免发生直立性低血压 8 对于经常发生低血压的患者 医务人员应该分析原因 通过针对性改变治疗模式 如采取序贯透析 及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器 有效地降低低血压的发生率 有的模块提供容量监测功能 目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症 确定最佳的钠曲线和超滤曲线 确定理想干体重 低血压 定义 指血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩 俗称抽筋 常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的中后期发生 可同时或随后有血压下降 一般可持续数分钟 发生率约20 一旦出现应首先寻找诱因 针对原因进行处理 并在以后的透析中采取措施 预防再次发作 肌肉痉挛 临床表现 多表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛 疼痛剧烈 需要紧急处理 肌肉痉挛 常见原因 主要与超滤过多 超滤过快 循环血量减少和肌肉过多脱水有关 另外 当脱水过多或过快时 为了维持持血压 保证重要脏器的供血 四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因 低钙血症 透析液中钠浓度过低 透析液温度过低等也与之有关 肌肉痉挛 护理措施 1 做好心理护理 指导患者不要紧张 医护人员会采取措施减轻其痛苦 2 如果是下肢痉挛 护士可以让患者身体下移 用脚掌顶住床档 用力伸展 或帮患者拿捏痉挛的肌肉 对严重患者可以扶其站立 如是腹部痉挛 可以用热水袋保暖 但温度不可过高 避免烫伤 同时减少超滤量或使用高渗药物 如50 葡萄糖 10 氯化钠 3 对经常发生者 可以预防性地调高钠浓度 适当调高透析液温度 肌肉痉挛 护理措施 4 透析中低血压 低血容量 超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 如低镁血症 低钙血症 低钾血症等 护士应协助医生积极寻找诱因 并根据诱发原因酌情采取措施 5 做好宣教工作 指导患者注意控制饮食 避免体重增长过多 注意优质蛋白质的摄入 多吃高钙 富含B族维生素的食物 如鲜牛奶 鸡蛋 瘦肉等 6 鼓励患者加强肌肉锻炼 肌肉痉挛 定义 是指发生于透析中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群 大多数在透析结束后12 24h恢复正常 失衡综合征 临床表现 轻者可表现为恶心 呕吐 严重的可出现喷射状呕吐 头痛 血压增高 焦躁不安 疲倦乏力 倦睡 肌肉痉挛 重者常伴有抽搐 扑翼样震颤 定向力障碍 嗜睡 极度严重者表现为精神异常 惊厥 全身肌肉痉挛 昏迷等 失衡综合征 常见原因 是由于血液透析快速清除溶质 导致患者血液溶质浓度 主要为尿素 快速下降 血浆渗透压下降 而脑细胞 脑组织中血脑屏障未能及时清除之 使血液和脑组织液间渗透压差增大 水向脑组织转移 从而引起颅内压增高 颅内pH改变 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中 但多见于首次透析 透前血肌酐和血尿素很高 快速清除毒素 如高效透析 等情况 失衡综合征 护理措施 1 首次透析患者采用低效透析方法 减慢血流速度 缩短透析时间 每次透析时间控制在2 3小时内 应用面积小的透析器等诱导透析 避免短时间内快速清除大量毒素 2 失衡症状较轻者减慢血流速度 加强患者的心理护理 避免患者过于紧张 密切观察患者情况 要求患者 特别是首次透析的患者 在透析中如有不适尽早告诉护士 失衡综合征 护理措施 3 如患者出现恶心呕吐 应立即将其头偏向一侧 避免呕吐物进入气管导致窒息 出现抽搐 意识障碍和昏迷者 立即终止透析并作好抢救工作 透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转 4 对经常发生失衡者 告知医生 可缩短透析间隔时间 3次 周 每次4h 控制血流量 由小到大 在上机时血流量为150ml min 1h后调整到200ml min 5 指导患者不要过多进食蛋白质食物 失衡综合征 定义 既往又名 首次使用综合征 但也见于透析器复用患者 临床分为两类 A型反应 超敏反应型 和B型反应 透析器反应 临床表现 1 A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应 常于透析开始后5min内发生 少数迟至透析开始后30min 发病率不到5 10000透析例次 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒 荨麻疹 咳嗽 喷嚏 流清涕 腹痛 腹泻 甚至呼吸困难 休克 死亡等 一旦考虑A型透析器反应 应立即采取处理措施 并寻找原因 采取预防措施 避免以后再次发生 2 B型透析器反应常于透析开始后20 60min出现 发病率为3 5次 100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛 透析器反应 常见原因 A型透析器反应的明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路 透析膜等物质发生变态反应所致 可能的致病因素包括 透析膜材料 管路和透析器的消毒剂 如环氧乙烷 透析器复用的消毒液 透析液受污染 肝素过敏等 另外 有过敏病史及高嗜酸细胞血症 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 应用者 也易出现A型反应 B型反应多认为是补体激活所致 与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关 透析器反应 紧急处理 1 A型透析器反应 立即通知医生 停止血液透析 夹闭血路管 丢弃管路和透析器中血液 严禁回血 遵医嘱予抗组胺药 激素或肾上腺素药物治疗 如出现呼吸循环障碍 立即予心脏呼吸支持治疗 2 B型透析器反应B型透析器反应多较轻 予鼻导管吸氧及对症处理即可 常不需终止透析 透析器反应 护理措施 1 鼓励安慰患者 减轻患者的紧张情绪 2 给予吸氧 减慢血流量 等症状缓解后 再进行正常透析 3 密切观察血压 心率和心律的变化 防止低血压 心律失常及心力衰竭 注意呼吸情况 防止喉头水肿 并做好抢救准备工作 4 对症护理 如患者出现恶心呕吐 应让患者头偏向一侧 防止窒息 5 做好预防工作 选用蒸汽或 射线消毒的透析器和管路 采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器 对容易发生首次透析综合症的患者 新透析器前先使用消毒液消毒 透析前生理盐水充分预冲 上机后血流量先控制在150ml min 30min后改为透析血流量 透析器反应 定义 指透析过程中或或结束后患者出现的心脏跳动速率和或节律的异常 发生率大约10 心律失常 临床表现 患者在血液透析中或结束后出现心慌 心悸胸闷 心绞痛 头晕 低血压 听诊可发现心率加快或减慢 心律不规则 心电图示房性或室性早搏 房颤 严重的可出现意识丧失抽搐甚至猝死 心律失常 常见原因 1 患者原有心脏病变 如冠心病 心衰 心包炎等 2 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 如高钾血症 低血钾症 高钙血症 低钙血症等 3 透析中血容量改变引起低氧血症 低血压 诱发心律失常 4 体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足 心肌耗氧量增加 由于动静脉內瘘的建立使心脏负担增加 5 严重的贫血或洋地黄中毒 6 老年人 儿童 初次透析的患者 在透析中血流量过快也可诱发心律失常 心律失常 护理措施 1 加强心理护理 缓解患者紧张的情绪 2 在透析中应加强生命体征的观察 注意倾听患者的主诉 一旦发生患者脉率不齐 脉搏无力 脉率增快 血压下降 应减慢血流量 降低超滤或暂停超滤 给予吸氧 通知医生及时处理 3 密切观察胸闷 气促等症状有无好转或恶化 观察神志变化 生命体征 心率和心律的变化 如果症状加重应终止透析治疗 心律失常 护理措施 4 对老年人 儿童 初次透析患者及心功能不佳者 应注意控制血流量 减轻心脏负担 5 对原有动脉硬化性冠心病 心功能不全的患者在透析过程中应加强心电监护 控制血流量和超滤量 给予吸氧 同时积极纠正贫血 6 做好宣教工作 对急性肾衰多尿期患者应告知注意电解质的补充 对维持性血液透析患者应告知注意透析的充分性及对饮食中水 钠及含钾食物控制的重要性 心律失常 定义 发热并发症指患者在透析时或透析结束后发热 一般分为致热源反应和感染导致的发热反应 发热 临床表现 1 致热源反应透析前体温正常 透析开始0 5 1h出现畏寒 哆嗦 震颤 继而发热T38 c以上 很少超过39 持续2 4h后渐退 24小时内完全消退 血Rt检查白细胞与中性粒细胞均不增高 血培养 2 感染导致的发热反应在透析后2 3天体温升高 可达39 以上 血Rt检查白细胞与中性粒细胞均明显增高 血培养可能 发热 常见原因 致热源反应复用的透析器消毒不充分 被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素 内毒素进入体内后产生发热反应 水处理系统没有定期消毒 感染导致的发热反应执行无菌操作不严格等 使细菌进入体内而引起医源性感染 或患者在透析前已存在感染灶 并通过透析播散 发热 护理措施 1 做好心理护理 缓解患者紧张焦虑的心情 2 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化 在透析前及透析结束后均常规测量一次 对体温超过38 5 的患者 每2h测量一次体温 经过物理或药物降温后30min要复测体温 并详细记录 3 对体温超过39 者应给予物理降温并降低透析液温度或遵医嘱给予药物治疗 服用退热剂后应密切注意血压的变化 防止血压下降 4 对畏寒 寒战的患者应注意保暖 提高透析液温度 并注意穿刺手臂的固定 防止针头脱落 5 由于高热患者处于高分解代谢状态 为高凝体质 应注意 密切观察透析管路及透析器内血液的颜色 静脉压及跨膜压值 防止凝血 发热 护理措施 6 高热患者由于发热和出汗 故超滤量设定不宜过多 7 为了维持一定的血药浓度 发热患者抗生素治疗应在透析后进行 8 护士在操作过程中应严格遵守无菌操作规程 杜绝因违反操作规程而发生的感染 动静脉内瘘穿刺时严格消毒皮肤 透析结束后用无菌棉球和纱布包扎 要求患者血液透析当天保持敷料干燥 平时注意保持穿刺处皮肤清洁 防止感染 9 复用透析器时应用专用复用机 有明确的容量 压力等检测指标 消毒液应用专用产品 10 水处理系统及水管道至少3个月消毒一次 防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素 11 待患者感染控制后 应及时调整干体重 发热 定义 空气栓塞是由一定量的空气进入血管内 这些气体与血液混合 呈泡沫体液到达右心及肺动脉 在挣扎或机械性挤压时 气体由肺动脉透过毛细血管壁到达左心和脑动脉引起栓塞促进死亡 据报道 10ml空气一次性进入人体静脉可引发症状 30 60ml空气进入静脉形成空气栓塞时 可危及病人生命 在血液透析过程中 操作过程中处理不当 再加上血泵的加压 可造成空气栓塞 空气栓塞 临床表现 轻者可出现阵发性剧咳 气急 胸闷 胸部有压迫感 稍重是有紫绀 气喘 呼吸困难 严重的可以出现抽搐 神志不清 昏迷 甚至死亡 空气栓塞 常见原因 1 静脉管路内空气未排尽 泵管方向装反 导致动静脉管路内的空气进入人体 2 血泵前动脉管路破损或动脉管路与穿刺针连接不紧密 3