便血医学幻灯片.ppt

1 2020 3 21 2 2020 3 21 指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液 一般为下消化道出血 即屈氏韧带以下部位 若上消化道出血量大 血液在胃肠道内停留时间短 也可表现为便血 少数出血不造成粪便颜色改变 须经隐血试验才能确诊 称隐血 occultblood 一 定义 3 2020 3 21 一 下消化道疾病 小肠疾病 小肠憩室 Crohn病 肠伤寒 肠结核 急性出血性坏死性肠炎 小肠肿瘤 最常见 小肠血管瘤 小肠血管畸形 肠套叠 淋巴瘤 寄生虫 4 2020 3 21 42岁男性便血1周 回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 5 2020 3 21 21岁 男性反复黑便1年半 再发5天回肠中下段憩室 6 2020 3 21 61岁男性反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 7 2020 3 21 8 2020 3 21 一 下消化道疾病 急性细菌性痢疾 阿米巴性痢疾 溃疡性结肠炎 结肠憩室炎 结肠癌 结肠息肉病 缺血性肠炎 血管瘤 血管畸形 过敏性紫癜 9 2020 3 21 回盲部巨大肿物 CD 10 2020 3 21 胃窦多发息肉 结肠多发息肉 11 2020 3 21 结肠癌 12 2020 3 21 一 下消化道疾病 直肠肛门疾病 直肠肛管损伤 非特异性直肠炎 直肠息肉 直肠癌 痔 肛裂 肛瘘 13 2020 3 21 直肠静脉重度曲张 局部红色征 14 2020 3 21 二 感染性出血 肠伤寒 副伤寒 钩端螺旋体病 流行性出血热 重症肝炎 败血症 血吸虫病 钩虫病等 三 全身性疾病 白血病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 遗传性毛细血管扩张症 维生素C及K缺乏症 肝脏疾病等 15 2020 3 21 1 便血 由于病因 出血部位 出血量 出血速度及在肠道内停留时间不同 便血的表现也不同 出血部位愈低 出血量愈大排出愈快 则血便颜色愈鲜红 a 鲜血便 便后滴血 痔疮 肛裂 直肠肿瘤 色鲜红 不与大便混合 附着于大便表面 结肠炎症 血便 粘液脓血便 也可排出脓血或粘液血便小肠病变 水样血便右半结肠癌 暗红色与粪便相混 16 2020 3 21 b 柏油样便 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 红细胞破坏后 血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁 使粪便呈黑色 更由于附有粘液而发亮 称为柏油样便 原因 上消化道出血常见 下消化道出血 血液在肠内停留长 亦可产生柏油样便 c 隐血便 消化道出血不引起大便颜色改变时 只有靠隐血试验才能检出 称为隐血便 出血量5ml以下 消化性溃疡活动期隐血试验阳性 缓解期隐血试验阴性 消化道肿瘤持续性阳性 17 2020 3 21 d 脓血便 脓多血少粘液脓血便 色鲜红者提示细菌性痢疾 e 脓少血多果酱样血便 提示阿米巴痢疾 f 洗肉水样便 特殊的腥臭味 提示急性出血性坏死性肠炎 18 2020 3 21 2 全身表现 出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现 出血缓慢 量少时 表现为持续或间断性少量血便 长期慢性失血可出现乏力 头晕 失眠 19 2020 3 21 1 伴腹痛慢性反复发作上腹痛 呈周期性与节律性 消化性溃疡 上腹绞痛 黄疸伴便血 胆囊或胆管出血 2 伴里急后重见于细菌性痢疾 直肠炎 直肠癌等 3 伴腹部肿块见于结肠癌 肠结核 肠套叠等 4 伴发热常见于传染病 恶性肿瘤 急性出血性坏死性肠炎等 5 伴皮肤粘膜出血见于血液病 急性感染等 20 2020 3 21 1 便血的季节2 便血的年龄3 便血的颜色与性状4 便血的发生发展过程5 还应询问便血的伴随症状6 患者的一般情况7 过去史 21 2020 3 21 1 食用动物血 肝等可出现黑便或隐血试验假阳性 但素食后即转为正常 使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测 则可避免隐血试验的假阳性 2 口腔 鼻 咽 支气管 肺等部位的出血 被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3 口服某些中草药 铁剂 铋剂 炭粉等时 粪便可呈黑色 但粪便隐血试验阴性 22 2020 3 21 有以下迹象者为继续出血 1 呕血频繁 血色转为鲜红或黑粪次数增多 粪质稀薄呈暗红色 肠鸣音亢进2 虽经输血 输液等治疗已补足血容量 但外周循环衰竭的表现无明显好转 中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降 3 RBC Hb HCT继续下降 Ret持续增高 4 在补液与尿量足够 肾功正常情况下血BUN持续增高 5 原有脾大病人 出血后脾脏缩小 经充分补液 输血后脾脏大小不恢复者 23 2