三叉神经痛围手术期护理.doc

三叉神经痛围手术期护理病因：三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁以后发病，女性多见。大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫而引起，而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或消除。临床表现：呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛，以面颊、上下颌及舌部最为明显，严重者伴有面部肌肉反复性抽搐，口角牵向患侧，昼夜发作，也不成眠或睡后痛醒。病程呈周期性，病程愈长，发作愈频繁、愈重。手术方式：全麻下，于患侧枕下乳突后纵行34cm的骨窗，于显微镜下进入桥小脑角池，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜都分离开，并将这些血管以Teflon棉片与神经根隔离，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。术前护理：心理护理：三叉神经痛是反复发作的剧烈性疼痛，多数患者术前长期服药以及多次封闭、射频热凝等治疗，效果不佳，严重影响了患者的身心健康，也给家庭带来沉重的经济负担。患者入院后对手术及手术预后等不了解，存在过度担心和恐惧。因此，要做好护患沟通工作。帮助患者保持情绪稳定、精神愉快，避免精神刺激，不宜激动，不宜疲劳熬夜，常听柔和音乐，保持充足睡眠。饮食：要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，要进食流食，不宜食用刺激性、过酸过甜及热性食物等;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，食品以清淡为宜。常规护理：注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，温水洗面;吃饭漱口、说话、刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。做好术前准备，了解病史，包括术区备皮，配血，药敏试验，相关化验检查，术前8小时禁食水等。术后护理：观察病情变化：由于该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后24小时内严密观察神志、瞳孔、肢体活动变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，有无脑干受压症状3。体位护理：全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧;苏醒后抬高床头或取半卧位，以减少出血，防止脑水肿。饮食护理：术后清醒6小时后，先试饮水，患者无误咽、恶心、呕吐时，给予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23天根据患者情况调整为易消化、高热量、高维生素、高蛋白普食。其他：定时翻身叩背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常露液现象，一旦发生，及时汇报医生处理。并发症的护理：颅内血肿与血管痉挛：颅窝血肿多发生在术后24小时之内，表现为术后麻醉清醒，数小时后出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高，进而嗜睡、呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止。因此术后应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测。术区血管痉挛造成脑干继发性损害，亦可出现意识障碍，甚至危及生命。低颅压：术中吸除大量脑脊液，术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。在全麻清醒后给予平卧位或头低位。口唇疱疹：采用阿昔洛韦软膏涂患处，动作轻柔，避免水泡破裂。一般37天疱疹消退，本组3例术后出现口唇疱疹，经精心护理后，愈后良好。脑神经损伤：手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致周围性面瘫，在嘴歪、咀嚼无力、眼睑闭合不良、声嘶、呛咳等。本组病例未出现。脑脊液漏与颅内感染：脑脊液漏有切口漏和鼻漏，本组