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第一章康复医学基础 延安大学医学院史娟 教学目标 1 掌握康复的定义 内涵及服务方式 ICF国际分类及康复工作流程 2 熟悉康复医学特点 内容 ICIDH国际分类及康复医学工作方式 3 康复医学 以康复为目的 以急慢性病损和老年病所致功能障碍者和残疾人为诊治对象 具有明确特征 范畴 知识结构和专门诊疗技术的医学新领域 现代医学治疗医学 四位一体 预防医学保健医学治疗医学康复医学社区卫生医学 六为一体 预防保健治疗康复计划生育健康教育 第一节康复的基本概念 5 一 康复 一 康复的定义 二 康复的内涵 三 康复服务的方式 康复概念的演变 WHO 康复概念的演变 WHO 90年代综合协调地应用各种措施最大限度地恢复和重建病 伤 残者的能力体格 精神 社会 经济目的重新走向生活重新走向工作重新走向社会 8 是指综合地 协调地应用医学的 教育的 社会的 职业的各种方法 使病 伤 残者 包括先天性残疾 已经丧失的功能尽快地 尽最大可能地得到恢复和重建 使他们在体格上 精神上 社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复 使他们重新走向生活 重新走向工作 重新走向社会 康复的定义 9 二 康复的内涵 康复不仅针对疾病 而且着眼于整个人 从生理上 心理上 社会上及经济能力上进行全面康复 最终目标是提高残疾人的生活素质 恢复其独立生活 学习和工作的能力 使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活 10 康复内涵的五个要素 11 1 康复的对象 主要是损伤 疾病和先天性发育缺陷而致身心功能障碍的人们 12 2 康复的领域 13 1 医学康复 即应用各种医学和护理手段尽可能地保存 改善 恢复和发展残疾者残存的功能 充分发挥其潜在的能力 以减轻因残疾而造成的功能障碍 使残疾者功能和能力获得最大限度的恢复 为就学 就业 重归社会 实现自立打下基础 14 2 教育康复 是指通过教育与训练的手段 提高残疾者素质和能力 包括智力 日常生活的活动能力 必要的职业技能和适应社会生活的心理能力等 15 3 康复工程 主要是借助医学工程手段 补偿 矫正和增强残疾人残存的功能 发挥其潜在的能力 是康复工作的重要措施之一 16 4 职业康复 职业康复不能简单理解为仅仅是一个工作安置问题 更重要的是 关系到他们能否体现人的价值和自尊 能否重返社会 实现人的权利 职业康复体系包含职业评定 职业咨询 职业培训和就业指导4个方面的内容 17 5 社会康复 是从社会学的角度去推进医学 教育 职业康复的进行 保障残疾人的合法权益 让残疾人能和健全人一样充分参与正常的社会生活 18 社会康复大体归纳为以下几个方面 建立无障碍环境促进残疾者的职业自立 改善残疾者的经济环境和生活质量制定有关的法律和法规 保障残疾者的合法权益营造良好的社会道德氛围 建立理解 尊重 关心和帮助残疾人的社会环境 19 3 康复的措施 包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施 以及其他有利于教育康复 职业康复和社会康复的措施 不但可使用医学科学的技术 而且也可使用社会学 心理学 工程学等方面的技术和方法 20 4 康复的目的 实现全面康复 着重在提高生活素质 恢复独立生活 学习和工作的能力 能在家庭和社会上过有意义的生活 重返社会 21 5 康复的提供 提供康复护理 医疗 训练和服务的不仅有专业的康复工作者 而且也包括社区的力量 残疾人及其家属也参与康复工作的计划和实施 22 三 康复医学的服务机构 WHO提出的方式 23 二 康复医学 定义内容 24 一 定义 康复医学 Rehabilitationmedicine 是为了康复的目的而研究有关功能障碍的预防 诊断 评价 治疗 训练和处理的一门医学学科 研究的对象主要是由于损伤 疾病 先天发育缺陷 营养不良和老化而导致功能障碍者 康复医学着眼于整体康复 因而具有多学科性 广泛性 社会性 并充分体现了 生物 心理 社会 的医学模式 25 包括运动学基础 神经解剖学 神经生理学 心理学 医学工程学基础等 包括运动学测定 电生理学测定 心肺功能评定 代谢及有氧活动能力测定 心理学测定 语言交流能力测定 日常生活能力和职业能力的评定等 突出以功能训练为核心的运动医疗 物理治疗 心理治疗 康复护理 康复医学工程等 26 27 28 三 传统中医康复学与现代康复医学 1 中医康复学的特点和优势2 中医康复医学与现代康复医学的区别与结合 29 1 中医康复学的特点和优势 中医康复学是中医医学科学体系的一个重要组成部分 中医康复学具有中医学的一切特点 但也有自己作为康复医学而具有的独特内容和任务 30 1 中医康复医学研究的范围 是以残疾者 慢性病 老年病等有功能障碍者作为主要的服务对象 采取综合性的中医康复措施 对患者进行功能训练和病后调养 以达到 全面康复 重返社会 的目标 31 2 中医康复医学的主要着眼点 是在于形神的功能保存及其障碍的治疗训练 代偿和适应 讲求自然恢复和整体功能 形神功能 恢复的观点 32 3 在诊断方面 围绕着康复医学之功能观 以中医整体辨证的特点和优势进行康复评估 33 4 采用的方法 如药物 针灸 推拿 气功 食疗 娱乐等 都是旨在通过调养精神和形体 以增强身体健康 提高防病及正气自疗的能力 这些方法都兼有 养 和 治 的作用 因此 中医康复医学所采用的康复措施 不仅能用于养生防病 也可用之于已病治病和病后养生 具有能防 能治 能养的特点 34 5 传统中医康复医学 还有 内外相扶 药食并举 的特点 中医康复内治法 重在培补元气 调整脏腑功能 但对于残疾 慢性病 老年病等有功能障碍者的康复治疗和病后调养 单靠药物内治法是不够的 传统中医康复外治法 是调动人体自然疗疾的康复能力 健全形神功能 强身治病和益寿延年的重要措施 此外 中医康复医学在内治方面 还提倡 食药并举 重在食治 的康复方法 食疗包括食养与食疗两方面的内容 35 2 中医康复医学与现代康复医学的区别与结合 中医康复医学与现代康复医学在性质 内容和任务等方面 都有许多相同之处 但也存在着区别 各有特点 36 1 现代康复医学的特点 在运用医学物理学和康复工程学的先进技术方面 其占有明显的优势 吸收了不少传统中医康复医学的思想和方法现代康复医学逐渐转变为以非药物治疗的形式 如手术矫治 功能训练 心理治疗 作业治疗等 以弥补其不足之处 37 2 中医康复医学的特点 1 是以中医学的基础理论为指导 综合运用传统的康复方法 传统的中医康复方法具有能防能治能养的特点 2 传统中医康复方法 主要是调动人体自然康复能力 它所采用的药物多来自自然植物 3 中医康复的其他方法 也多取材于自然 存在于社会之中和人体自身 如饮食 气功 传统体育 娱乐 传统心理康复法等 因此 传统中医康复方法简便而易行 既适于建立正规的康复机构 也适用于可因地制宜 开展社区康复工作 38 总而言之 中医康复医学与西方现代康复医学的结合 是我国现代康复医学发展的特有模式 在康复医疗的工作中 只有融合中医和康复医学的优点 吸收现代医学的先进技术 发挥传统医学的康复优势 才能提高临床康复的水平 推动我国现代康复医学事业的蓬勃发展 39 三 残疾 康复治疗的目的是使残疾者残存的功能和潜在的能力得到最大限度的发挥 因此康复医学的工作是建立在残疾学基础上的 40 一 定义 残疾人 是指心理 生理 人体结构上 某种组织 功能丧失或者不正常 使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人 残疾 是指因外伤 疾病 发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍 以致不同程度地丧失正常生活 工作和学习能力的一种状态 残疾学 是康复医学的基础学 主要研究残疾的发生和发展的规律 对个人和社会的影响后果 流行病学特征 预后判断 康复评定 预防与治疗 是自然科学与社会科学相结合的一门学科 41 二 残疾的流行病学特征 根据世界卫生组织的统计数据 全世界目前共有残疾人的总数约为6亿 占总人口的10 左右 其中1 3是儿童 80 分布在发展中国家 根据我国1987年全国残疾人抽样调查结果推算 我国有各类残疾人约5164万人 其中听力语言残疾者约1770万人 智力残疾约1017万人 肢体残疾约755万人 视力残疾约755万人 精神缺陷残疾人约194万人 综合残疾者为673万人 42 残疾的原因 残疾的原因 构成与分布因不同的地区和不同的人群而存在明显的差异 1 遗传因素与孕期疾病2 传染性疾病3 营养不良4 慢性病和老年病5 社会和心理因素6 外伤7 物理 化学因素 43 三 分类 世界卫生组织的分类我国五类残疾分类 44 1 国际残疾分类 1980年 世界卫生组织国际疾病分类委员会1980年公布了 WHO国际障碍分类草案 InternationalClassificationofImpairments Disabilities Handicaps ICIDH 45 1 Impairment 残损 缺陷 是指解剖形态结构和生理 心理功能上不同程度的异常或任何程度的丧失 特征 是生物器官系统水平的障碍 不一定影响日常生活活动能力 可分为 智力残损 缺陷 其他心理残损 言语残损 听力残损 视力残损 内脏 心肺 消化 生殖器官 残损 骨骼 姿势 体格 运动 残损 畸形 多种综合的残损 46 2 Disability 残疾 是指由于残损或残疾导致病患者在正常范围内的日常生活活动能力缺乏或受到限制 特征 是个体水平上的障碍 在一定程度上影响患者的自立 分为 行为残疾 交流残疾 生活自理残疾 运动残疾 身体姿势和活动残疾 技能活动残疾 环境适应残疾 特殊技能残疾 其他活动方面的残疾 47 3 Handicap 残障 残废 由于残损和残障 限制或阻碍了患者在正常范围内履行社会职责 完成社会工作 特征 是社会水平的障碍 不仅影响患者的自立 还造成患者经济 职业和社会方面的不利 可分为 定向识别 时 地 人 残障 身体自主残障 生活不能自理 行动残障 废 就业残障 社会活动的残障 经济自立残障 其他残障 48 2 国际功能分类 世界卫生组织对ICIDH作了进一步的改进 最终于2001年12月定名为 国际功能 残疾和健康分类 InternationalClassificationofFunctioning DisabilityandHealth ICF 49 ICF强调以功能为基础 强调了环境与内因的重要性 以三个方面获取与残疾有关的资料 即身体的功能与结构 个体水平上的活动和参与 将原来的残疾改用为 活动受限 残障改用为 参与限制 代替 50 ICF的成分 ICF分为两大部分 每一部分有两个成份 第一部分 功能和残疾 a 身体功能和结构 b 活动和参与第二部分 背景性因素 a 环境因素 b 个人因素 51 ICF的应用领域 统计工具研究工具临床工具社会政策工具教育工具 52 ICF的特点 广泛性平等性准确定义类目使用中性词语结构与功能分离用活动替代残疾用参与代替残障 53 ICF的临床应用 ICF检查表作为一种综合性的以及包括环境因素的检查表 有着不同于其他检查表的特点 与以往的检查表相比 ICF检查表可以确定功能问题程度 残损 能力和 或参与受限 以及环境因素的促进或阻碍范围 ICF检查表不同于其他临床专业领域所应用的量表或检查表 54 2 我国残疾分类 我国1987年全国残疾人抽样普查中 对残疾是这样分类的 1 视力残疾 2 听力语言残疾 3 智力残疾 4 肢体残疾 5 精神残疾 55 2 我国残疾分类 我国1995年修订的 残疾人实用评定标准 试用 有六类残疾标准 视力残疾标准听力残疾标准言语残疾标准智力残疾标准肢体残疾标准精神残疾标准 56 四 残疾的康复程度 低水平中等水平高水平 第二节康复工作的组织 58 一 康复医学的工作方式 康复医学的主要工作方式是组成康复治疗组 teamwork 59 基本工作模式 采用 多专业联合协作 式的治疗组工作模式 是康复医疗的基本工作形式 包括 治疗组会议 查房和会诊 60 康复医学工作流程 61 思考题 1 康复医学与临床医学的关系 2 未设立康复医学科医院如何开展康复工作 病案1 患者李某 男 56岁 高血压病史 以 突发右侧肢体无力2小时 为主诉急诊入院神经内科 在诊断为左侧基底节区脑出血后即予脱水降颅压 营养神经及防治内科并发症等处理 此时科内有人建议及时介入康复治疗 但因主管医师认为康复是在中风后遗症期介入的保健性措施而未被采纳 1个月后 患者症状稳定出院 出院后患者因进行日常生活活动有明显的障碍而求助于康复医学科 在询问病史 查体后 康复医师发现患者右侧肢体肌肉萎缩 活动不利并伴有明显肩痛 上肢呈挎篮状 下肢行走时呈划圈步态 综合功能评定结果 康复医师认定 患者因存在着肢体 语言功能障碍 其个人活动能力已严重受限 其中手功能错过了康复时期 已无法恢复到正常手 针对患者所存在功能和能力障碍的性质和部位 康复医师拟定了治疗方案 以OT PT ST为主的功能训练以保存患者残存的功能 最大限度地恢复其潜在的能力 63 这一病案让我们思考 什么是康复 临床中何时介入康复 康复医学的工作内容有哪些 病案2 某患者 男 53岁 高血压 冠心病史 13天前因突发心前区疼痛而急诊入院 诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死后 心内科即予对症治疗 同时嘱患者绝对卧床制动 直到与本病相关的实验室指标稳定 10天后 患者心前区疼痛症状基本消失 心律正常 血中与心梗