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牡丹江医学院教案授课题目颈部胸部及肺检查授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09月 07日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配新课程导入：教研室、课程介绍第四章 颈部 1、颈部的外形及分区 2、颈部姿势及运动 3、颈部皮肤与包块 4、颈部血管 5、甲状腺（视诊、触诊、听诊、分度、意义） 6、气管第五章 胸部及肺检查 第一节 胸部的体表标志一、骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱脊突、肋脊角二、垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前、中、后、线、肩胛线、后正中线三、自然陷窝和解剖区域（7个）四、肺和胸膜的界限 第二节、胸臂、胸廓与乳房一、胸壁（主要是视诊） 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 4、肋间隙二、胸廓 1、扁平胸 2、桶状胸 3、佝偻病胸 4、胸廓一侧变形 5、胸廓局部隆起 6、脊柱畸形引起胸廓改变三、乳房 1、视诊（对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝） 2、触诊（硬度和弹性、压痛、包块）3、乳房的常见病变思考题：525151515201015牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握有意义的颈部、胸部体表标志，掌握胸廓及乳房的视、触诊方法教学重点掌握有意义的胸部体表标志，掌握胸廓及乳房的视、触诊方法教学难点教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个sternal angle 胸骨角flat chest 扁平胸barrel chest 桶状胸rachitic chest 佝偻病胸midclavicular line锁骨中线课外作业及复习思考题参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日牡丹江医学院教案授课题目肺与胸膜授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09 月 114日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配课程导入：组织教学、复习前一节课内容第三节 肺和胸膜一、视诊 1、呼吸运动 2、呼吸频率 呼吸过速 呼吸姑缓 呼吸深度的变化 3、呼吸节律 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 抑制性呼吸 叹气样呼吸二、触诊 1、胸廓扩张度 2、语音震颤： 3、胸膜摩擦感三、叩诊 1、叩诊的方法：直接叩诊、间接叩诊 2、影响叩诊音的因素 3、叩诊音的分类：清、过清、鼓、浊、实音 4、正常叩诊音： 正常胸部叩诊音 肺界的叩诊（肺上界、肺前界、肺下界） 肺下界的移动范围 侧卧位的胸部叩诊 5、胸部异常叩诊音小结及思考题5155555555555105105牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握肺部的视、触、叩诊检查法，正常胸部的语颤特点，胸膜摩擦音产生机理及临床意义。教学重点胸部的触诊及叩诊教学难点1、胸廓扩张度的触诊方法及临床意义2、触觉语颤增强减弱或消失的临床意义教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个dyspnea 呼吸困难vocal fremitus 语音震颤hyperresonance过清音pleural friction fremitus胸膜摩擦感orthopnea 端坐呼吸thoracic expansion胸廓扩张度课外作业及复习思考题1、语颤减弱或消失见于哪些病因？2、语颤增强见于病因？3、肺部异常叩诊音有几种？4、何谓胸膜摩擦音？听诊部位？特点及临床意义？参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日牡丹江医学院教案授课题目肺和胸膜（听诊）授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09月 16 日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配课程导入：组织教学、复习前一节课内容四、听诊 1、正常呼吸音 气管呼吸音 吸气=呼气 支气管呼吸音 吸气呼气 2、异常呼吸音 异常肺泡呼吸音：呼吸音减弱或消失、呼吸音增强、呼气音延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 3、啰音 湿啰音：特点、分类（响亮性、非响亮性；粗、中、细湿啰音、捻发音）、部位、临床意义 干啰音：特点、分类（高调哨笛音、低调鼾音）、部位、临床意义 4、语音共振 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音 5、胸膜摩擦音 6、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征小结及思考题515510510515105555牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握肺部正常听诊的体征，肺泡呼吸音、支气管呼吸音机支气管肺泡呼吸音的产生机理、分布部位、增强和减弱的原因。教学重点干湿啰音产生机制及临床意义教学难点肺部异常呼吸音的产生机制教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个crackles 啰音crepitus 捻发音vocal resonance语音共振pleural friction rub胸膜摩擦音课外作业及复习思考题1、何谓支气管呼吸音，说明听诊特点及常分布位置？2、肺泡呼吸音增强或减弱、消失的病因有哪些？参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日牡丹江医学院教案授课题目心脏检查（视、触、叩诊）授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09 月 21日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配新课程导入：教研室、课程介绍第五节 心脏检查一、视诊 （一）胸廓畸形：1. 心前区隆起 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动：1.正常心尖搏动（正常位置、范围）2.心尖搏动移位（1）生理性因素体位、体型 （2）病理性因素心脏本身、以外3.心尖搏动强度与范围改变（生理性、病理性因素）4.负性心尖搏动（三）心前区搏动：1.胸骨左缘第34肋间搏动 2.剑突下搏动 3.心底部搏动二、触诊 触诊的方法（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤：特点及临床意义（三）心包摩擦感：触诊位置及临床意义三、叩诊（一）叩诊方法（二）叩诊顺序：左右、外内、下上（三）正常心浊音界（四）心浊音界各部的组成（五）心浊音界改变及其临床意义1.心脏以外因素 2.心脏本身病变小结及思考题5510510105101055155牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握影响心尖搏动的病理因素和心尖搏动以外的异常搏动。能比较准确地叩出心界，掌握正常心脏的相对浊音界。教学重点1、触诊与视诊互相印证，触诊的内容及手法。2、正常心浊音界的大小及各部的组成，心浊音界改变的临床意义，叩诊的顺序及手法。教学难点心浊音界改变的临床意义教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个heart examination心脏检查 inspection 视诊apical impulse 心尖搏动 palpation 触诊inward impulse 负性心尖搏动 percussion 叩诊auscultation 听诊 thrill 震颤课外作业及复习思考题1、正常心尖搏动的位置在何处？2、何谓震颤、负性心尖搏动？3、正常心脏浊音界的大小？4、为什么心包摩擦感在胸骨左缘第4肋间处易触及？参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日授课题目心脏检查（听诊）授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09 月 23日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配课程导入：组织教学、复习前一节课内容四、听诊 （一）心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区（M）：心尖区 肺动脉瓣区（P）：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区（A）：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘3肋间（Erb区） 三尖瓣区（T）：胸骨左缘4、5肋间（二）听诊顺序：逆时针 MPAET （三）听诊内容：（二率/律四音）1心率：60100次/分（正常）2心律：早搏和心房颤动的听诊特点3心音：S1、S2产生机制、听诊特点及区别4心音的改变及其临床意义： （1）心音强度改变：1）S1强度的改变增强、减弱、强弱不等2）S2强度的改变增强、减弱 （2）心音性质改变：单音律、钟摆律或胎心律 小结及思考题51055530151555牡丹江医学院教案牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握S1与S2产生的机理、鉴别要点，了解S1与S2增强、减弱的临床意义。教学重点S1与S2的鉴别要点，心音强度改变、性质改变及临床意义。教学难点S1与S2产生的机理教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个auscultation 听诊 heart rate 心率cardiac rhythm 心律 sinus arrhythmia 窦性心律不齐atrial fibrillation房颤 pulse deficit 脉搏短绌cannon sound 大炮音 heart sound 心音premature beat 期前收缩 splitting of heart sounds 心音分裂课外作业及复习思考题1、试述第一、二心音的区别？2、A2或P2增强的常见病因是什么？3、何谓短绌脉？钟摆律？大炮音？4、房颤的听诊特点？参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日牡丹江医学院教案授课题目心脏检查（听诊）授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09 月 24日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配课程导入：组织教学、复习前一节课内容4心音的改变及其临床意义：（3）心音分裂： 1）S1分裂：机理及临床意义2）S2分裂：生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂5 额外心音 （1）舒张期额外心音：1）奔马律：舒张早期奔马律（第三心音奔马律） 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 重叠型奔马律 2）开瓣音（二尖瓣开放拍击音） 3）心包扣击音：见于缩窄性心包炎 4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤 （2）收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）： 肺动脉收缩期喷射音 主动脉收缩期喷射音 2）收缩中、晚期喀喇音 （3）医源性额外心音 1）人工瓣膜音 2）人工起搏音 起搏音 膈肌音小结及思考题5155555555555105105牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握心音分裂的机理及临床意义掌握额外心音的种类及临床意义教学重点心音分裂的临床意义舒张期额外心音及收缩期额外心音教学难点各种心音分裂的机理及临床意义收缩早期及中、晚期喀喇音教学方法及手段启发式、讨论式、提问式、讲授式CAI课件教学本课题方面的新进展无外语词汇每单元10个general splitting 通常分裂 paradoxical splitting 反常分裂fixed splitting 固定分裂 gallop rhythm 奔马律opening snap 开瓣音 pericardial knock 心包扣击音reversedsplitting 逆分裂 extra cardiac sound 额外心音triple rhythm 三音律 quadruple rhythm 四音律physiologic splitting 生理性分裂splitting of heart sounds 心音分裂课外作业及复习思考题1、额外心音有哪些？2、何谓开瓣音？心包扣击音？3、第二心音分裂分几种类型?各见于何种临床情况?4、舒张早期奔马律与第三心音如何区别?5、舒张早期奔马律有何特点及临床意义?6、收缩期前奔马律有何特点及临床意义?参考资料诊断学第7版 主编陈文彬、潘祥林 人民卫生出版社教研室主任审查意见主任签字： 年 月 日牡丹江医学院教案授课题目心脏检查（听诊心脏杂音）授课方式理论学时2授课时间及 对 象2009年 09 月 28日 07级本科麻醉学专业4-9班年 月 日 专业 班本单元教学内容或教学步骤（按教学大纲要求）时间分配课程导入：组织教学、复习前一节课内容6心脏杂音 （1）杂音产生机制 1）血流加速 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心腔异常结构 6）大血管瘤样扩张 （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 2）心动周期中的时期：收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音 双期杂音3）性质：音调（柔和、粗糙）、音色（吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样）4）强度与形态：强度（6级）、形态（递增型、递减型、递增递减型、连续型、一贯型）5）体位、呼吸和运动对杂音的影响 （3）杂音的临床意义 1）生理性与器质性收缩期杂音的鉴别 2）收缩期杂音（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣区） 3）舒张期杂音（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣区） 4）二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别 5）连续性杂音7心包摩擦音 音质粗糙、高音调、搔抓样、表浅的似纸摩擦声 最响部位：心前区或胸骨左缘3、4肋间最响第六节 血管检查一、 脉搏二、 血压三、 血管杂音及周围血管征小结及思考题51555510520555105牡丹江医学院教案教学目的与 要 求掌握心脏杂音