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文档简介
,酒精中毒的护理查房,急诊科 王晓霞,定义,酒精中毒: 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %60 %, 酒精对人体中枢神经系统有抑 制作用 ,一次饮酒过量即会导致神经精神症状为主的疾病 。酒精中毒不仅给患者健康形成损害 ,重度酒精中毒还可危及生命,同时也是影响社会安定的因素 。由于很多患者发病急,病情重,精神症状突出 ,不配合检查和治疗,给医院急诊工作增加了很大难度,是急诊科的常见疾病。,临床表现:,轻度中毒表现: 为颜面潮红或苍白 ,呼气带酒味 ,恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控力丧失 ,兴奋多语 , 有时粗鲁无礼。 重度中毒表现:为语言含糊不清 ,躁动不安 ,昏睡或昏迷 , 颜面苍白 ,瞳孔散大或正常 ,呼吸浅慢 ,血压下降 ,大小便失禁。,并发症,酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病 (罕见,个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛,可伴有肌球蛋白尿,甚至出现急性肾衰竭,需外科手术或血透治疗) 急性肾衰,病例介绍,患者张宁 女 28岁 于2016年8月16日 2时入院。患者意识模糊,代诉:饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体:BP90/60mmHg P72次/分 R20次/分 T36.5,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧3L/分 ,心电监护,建立静脉通道、查血常规、电解质、测血糖、给予5%葡萄糖溶液500ml静滴、纳洛酮0.4 mg静推促醒,等处理。初步诊断;急性酒精中毒,治疗原则,轻症者 : 无需治疗,兴奋躁动的患者使用床栏, ,必须时约束肢体,以防坠床。 重症者: (1)维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要时可以吸氧; (2)诱发呕吐 ,必要时温水洗胃。,治疗原则,(3)纳洛酮的应用(0.82.0 mg)促醒; (4)给予50%葡萄糖溶液100ml静滴,以加速酒精的氧化作用。常规应用保护胃黏膜药物;适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施,因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤,可引起急性胃黏膜病变,严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可,不呕吐,经上法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。,治疗原则,(5)纠正水、电解质及酸碱失衡,并严格记录出入量; (6)有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克;(7)防治脑水肿,应用脱水药或高渗葡萄糖溶液,降低颅内压力,脑出血医学相关知识,护理诊断,护理诊断,1 清理呼吸道无效:与反复呕吐有关2 低效型呼吸形态:与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关3 代谢异常:与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关4 舒适的改变 :与恶心呕吐被动体位有关5 思维过程紊乱 :与酒精中毒早期,大脑皮层处于兴奋状态有关6 有受伤的危险 :与乙醇作用于小脑,引起共失调有关,脑出血医学相关知识,护理措施,护理问题及措施,1.清理呼吸道无效与反复呕吐有关目标:患者气道通畅,血氧饱和度在正常范围措施:(1)平卧位,头偏向一侧 (2)及时清除口、鼻腔异物,口腔吸痰评价:患者气道通畅,血氧饱和度波动在95-100% 之间,2.低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关目标:患者自主呼吸正常措施:(1)鼻塞或面罩吸氧,3-5升分 (2)给予口咽通气道应用,防止舌后坠 (3)纳洛酮0.4mg静推评价:患者呼吸正常,面色、口唇、甲床红润,3.代谢异常与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关目标:患者无代谢性酸中毒、低血糖出现措施:(1)必要时温水洗胃,自胃管注入浓茶或咖啡 (2)静脉注射高糖溶液,肌注维生素B1、B6评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡,指测血糖5.2mmol升,4.舒适的改变与恶心呕吐、被动体位有关目标:患者不适感减轻措施:(1)保暖,病室温度22-24c 湿度50-60% (2)及时更换污床单、病员服, (3)Q2h翻身,协助取舒适体位 (4)及时清除气道及口腔分泌物评价:患者体温36.6,床单位清洁、干净,安静 休息,5.思维过程紊乱与酒精中毒早期,大脑皮层处于兴奋状态有关目标:患者安静入睡,配合治疗措施:(1)遵医嘱小剂量使用地西泮 (2)耐心做好与患者的有效沟通 (3)准确及时补液治疗评价:患者情绪稳定,安静状态,6.有受伤的危险与乙醇作用于小脑,引起共济失调有关目标:患者无坠床意外发生措施:(1)使用床档或护栏 (2)加强床边看护 (3)躁动不安者使用约束带评价:患者安静卧床休息,皮肤完好,总结,随着生活水平的不断提高,醉酒病人的不断增加,我们在护理过程中不紧要做好基础的护理工作,还要在护理过程中体现优质护理服务,要提高病人对护理工作的满意度,保证护理质量,护士必须注重对病人的人文关怀,护士要善于从不同病人的眼神、表情言语、
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