食管癌韩春南20099

食管癌精确放疗与同期化疗的临床研究,河北医科大学第四医院放疗科 韩春,研究目的,评价食管癌精确放疗同期化疗的疗效及毒副反应,材料与方法,2006年6月-2009年2月； 病理学证实的颈段或胸段食管鳞癌，初治患者； 年龄75岁；卡氏评分70分； 食管造影显示病变长度10cm； 能进半流食或流食； 临床和/或辅助检查显示胸段食管癌无锁上及腹腔淋巴结 转移、颈段食管癌无腹腔淋巴结转移且无远处播散； 无严重心肺疾患，能耐受放疗。,入组条件,同期进行两组临床试验,调强放射治疗：79例三维适形放疗同步放化疗: 62例,单纯调强放疗：39例同步放化疗：40例,5野、6野、7野 IMRT或s-IMRT技术，采用同期加量照射,食管癌病变靶区勾画,GTV-T：食管壁厚度0.5cm或不含气管腔直径1.0cm， 参考食管造影和食管镜结果勾画GTV-T。CTV-T：GTV-T沿食管纵轴上下外放2cm， 轴向外放0.5cm为CTV-T。PTV-T：CTV上下外扩1.0cm，轴向外扩0.5cm为PTV-T。,GTV-N：根据淋巴结大小，结合其形态、密度等 单个淋巴结肿大，短径1.0cm， 同一部位多个淋巴结肿大，短径0.5cm； 特殊部位如食管旁、气管食管沟淋巴结等，短径0.5cm；CTV-N：GTV-N均匀外扩0.5cm为CTV-NPTV-N：CTV-N均匀外扩0.5cm为PTV-N,纵隔淋巴结勾画,危及器官剂量限制,脊髓：Dmax45Gy 心脏：Dmean30Gy 双肺：V565%，V1040 45%， V202530%，V3015 18%， MLD 15Gy 若不能全部满足，首先满足脊髓以及双肺V20,靶区处方剂量,三维适形放疗： PTV处方剂量60.0 Gy， 2Gy/次，5次/周，共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量,调强放射治疗 PTV处方剂量为60.0Gy，2Gy/次，5次/周，共30 次。 要求PTV D95%接受100%处方剂量 采用同期加量照射（SIB） GTV为2.2Gy/次，GTV D100% 66Gy CTV为2.1Gy/次，CTV D95% 63Gy PTV为2.0Gy/次， PTV D95% 60Gy,靶区处方剂量,化疗方案,采用LFP方案： 亚叶酸钙200mg5天， 5-Fu为500mg/m25天， DDP为25mg/m23天，放疗同步化疗2周期，第1、5周给予。 放疗结束后建议巩固化疗2周期。,观察终点指标,近期疗效治疗毒副作用局部控制率总生存率治疗失败原因,结 果,试验完成情况,调强放疗临床研究组 单纯调强组和同期放化组各有1例患者因3级急性放射性食管炎而中断放疗1周，其余均如期完成放疗。 同期放化组完成1周期化疗者17例（42.5%） 完成2周期化疗者23例（57.5%） 同期放化结束后行巩固化疗1周期者6例，2周期17例，3周期7例。,试验完成情况,三维适形放疗临床研究组 放疗全部完成 化疗完成1周期者占24.2%（15/62） 完成2周期者占29.0%（18/62） 完成3和4周期者占46.8%（29/62）,PTV参数指标,D100 4703.6 116.9 cGyD95 5900.4 31.2 cGyV100 88.6%V95 95.1%,三维适形放疗组,调强放射治疗组,D100 5196.3 183.2 cGyD95 6032.5 63.3 cGyV100 94.1%V95 99.2%,全肺MLD 1229 cGy V5 54.5 V10 41.5 V20 22.9 V30 13.2,三维适形放疗组,调强放射治疗组,全肺MLD 1189 cGy V5 58.2 V10 40.2 V20 20.1 V30 11.6,危及器官受量,近期疗效观察,急性血液系统毒性反应,2级及以上急性骨髓抑制同步放化组高于单纯放疗组,急性放射性食管损伤(%),重度（3级及以上）急性食管炎发生率调强放疗组较适形放疗组高（9.7%），考虑与采用同期加量照射技术有关。,急性放射性肺损伤(%),2级及以上急性放射性肺炎发生率调强放疗组较适形放疗组低， (12.9%、12.5% vs 17.8%）,但调强同步放化组出现2例严重急性放射性肺炎，需引起临床重视。,高龄患者肺耐受性较差,调强放疗同期化疗组出现4级急性肺放射损伤1例，痰培养结果显示继发细菌和真菌双重感染,1例纵隔多发淋巴结转移，出现治疗相关死亡（1月后严重肺部感染，5级急性肺放射损伤）,局部控制率,总生存率,图2 调强治疗总生存曲线,2=0.352, P=0.553,同期放化组,单纯放疗组,图1 调强治疗局部控制曲线,2=0.845, P=0.358,同期放化组,单纯放疗组,死亡原因分析,讨 论,几个问题,食管癌同期放化疗的必要性？ 同期放化疗生存率及局控率是否提高？远转率是否降低？ 同期放化疗是否适合所有患者？最佳获益人群是哪些？ 中国食管癌与欧美国家食管癌相比有什么不同？ 欧美方案是否适合我国食管癌患者？ 同步放化疗最佳放疗剂量？最佳化疗方案？化疗剂量？,我院食管癌精确放疗研究结果,食管癌精确放疗联合LFP方案同步化疗具有可行性，多数患 者可耐受。 食管癌精确放疗同期化疗，2年局控率有增高趋