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文档简介
2016年EULAR痛风治疗建议更新,Nat. Rev. Rheumatol. 8, 610621 (2012),发病机制,MSU 饱和点400uM,“crystal load”,痛风病程与“crystal load”,痛风的TTT (treat to target),两方面目标,2016年EULAR控制痛风发作治疗推荐,急性痛风处理,秋水仙碱NSAIDs皮质激素关节腔内注射激素联合：秋水仙碱+NASIDs或皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）,控制痛风发作：秋水碱剂量,推荐：1mg，1小时后0.5mg,秋水仙碱：治疗有效量与中毒量接近,20%从肾排出不易被透析清除3个原因影响副作用： 药物相互作用 肝功能不全 肾功能不全,Arthritis Rheum.2011 Au (8) g;63:2226-37,环孢素克林霉素地尔硫卓,P-glycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors,（mol/L),痛风石溶解速度（mm/月）,降 尿 酸 治 疗,减少痛风复发,促进痛风石溶解,肾脏和心血管益处？,降尿酸治疗：减少心血管事件,有痛风结节 每年发作 2 次 肾功能不正常 有尿酸性肾结石,年轻发病的痛风( 480 mmol/L和/或并发症 - 肾功能损害 - 高血压 - 缺血性心脏病 - 心力衰竭,降尿酸治疗指征,2012年ACR,2016 EUALR 补充,Ann Rheum Dis 2007;66:10561058,关节液MSU溶解所需要时间,终身保持SUA 小于6 mg/dL(360 mmol/L),MSU完全溶解后怎么办：,Arthritis & Rheumatism 2011;12 :4002-4006,痛风治疗“脏盘子”假说,第一阶段：达标阶段 血尿酸 6mg/（360mmol/ml） （清洗脏盘子）第二阶段： 预防阶段 阻止新的尿酸盐结晶形成 7mg(6?)/（420mmol/ml） （ 擦盘子，保持清洁）,ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 63, No. 12, December 2011, pp 40024006,“持续达标”,降尿酸治疗药物,别嘌醇非布司他,黄嘌呤氧化酶抑制剂,促尿酸尿药,苯溴马隆丙磺舒Lesinurad （2015 FDA批准）,pegloticase 培戈洛,25,ZURAMPIC (lesinurad),URAT1抑制剂,severe ：15 -30 ml/minute/1.73 m2moderate： 3050 ml/minute/1.73 m2,非布司他对中重度肾功能不全的影响,Arthritis Rheumatol 2016;68:203543.,降尿酸过程中预防痛风发作,前6个月秋水仙碱 0.51 mg/day有禁忌，小剂量NSAIDs,2017/11/3,Am J Med 2012;125:11261134.e7.J Cli
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