糖尿病治疗的药物选择

糖尿病治疗的药物选择,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害, HbA1C 1-2,2型糖尿病的基本病理生理变化及药物,肝：糖的生成双胍类噻唑烷二酮类,胰腺：胰岛素分泌磺脲类药氯茴苯酸类 那格列奈, HbA1C 1-2, HbA1C 1-2,肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类,肠道：碳水化合物的消化与吸收-糖苷酶抑制剂, HbA1C 1-2, HbA1C 0.5-1,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类和格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗,各种药物的作用环节,胰腺,高血糖症,磺脲类促进胰岛素分泌,双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖,-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收,双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,作用机制,刺激胰岛细胞分泌胰岛素,降糖疗效,HbA1c下降 1%2%,不良反应,使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加,注意事项,肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短,降糖疗效,HbA1c 下降 1.0%1.5%,不良反应,可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻,瑞格列奈、那格列奈,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出,降糖疗效,HbA1c下降 1%2%,不良反应,其他作用,盐酸二甲双胍,减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展,单独使用双胍类药物不导致低血糖罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,降糖疗效,HbA1c 下降 1%1.5%,不良反应,注意事项,监测肝功能,马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮,促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性,体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,格列奈类,双胍类,噻唑烷二酮类,- 糖苷酶抑制剂,磺脲类,作用机制,降糖疗效,HbA1c 下降 0.5%0.8%,不良反应,其他作用,阿卡波糖、伏格列波糖,胃肠道反应单独服用通常不会发生低血糖,防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素治疗,1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,胰岛素的副作用,低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,19,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2-8（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限,25 1个月,一般型,笔型,25 1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,学会读懂药物说明,薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握,阅读说明书时应注意,药物名称,一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同,药物名称,多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,主要说明药品适用于哪些疾病,适应证,药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备,副作用,注意事项或禁忌证,对这两项内容要认真看、仔细看、看准确如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药,阅读说明书时应注意,药物名称,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量,用法及用量,多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度,贮存方法,要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效,批准文号生产批号有效期失效期,对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药,糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法,正确认识糖尿病的治疗,科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病