2012年执业医师模拟试题（临床执业医师）

第一章无菌术1去除热原质最好的方法是A蒸馏法B高压蒸汽灭菌法C滤过法D巴氏消毒法E干拷法1.答案：A (2005)【解析】热原质的特点是耐高温，分子小，不挥发性。去除热原质的方法是采用蒸馏法。（参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）2.紫外线灭菌主要适用于A.空气B 药液C 食具D 手术器械E 手术衣2.答案：A【解析】灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。 （参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）3.消毒是消灭.清除停留在环境中的A 细菌B 芽孢C 细菌+病毒D 病原体E 微生物3.答案：D(2001)【解析】消毒是消灭.清除停留在环境中的病原体,但并不要求清除或消灭所有微生物（如芽孢） （参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）4.杀死细菌芽孢所需温度和时间为A 温度 95 持续 10 分钟B 温度 100 持续 20 分钟C 温度 100 持续 25 分钟D 温度 125 持续 25 分钟E 温度 125 持续 30 分钟4.答案：E（1999）【解析】蒸气压力达到 104.0-137.3kPa 时，温度可达 121-126.维持 30 分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。 （参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）5手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A 10cm 的区域B 15cm 的区域C 20cm 的区域D 25cm 的区域E 30cm 的区域答案：B【解析】手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 cm 的区域.如手术有延长切口的可能，则事先相应扩大皮肤消毒范围。（参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）（6-8 题共用备选答案）A  医用缝合线B  刀片及剪刀C  橡胶管D  乳胶手套E  输尿管导管6、10%甲醛消毒液浸泡 30 分钟适用于7、40%福尔马林熏蒸 60 分钟适用于8、0.1%新洁尔灭浸泡 1 小时适用于答案6.答案：E（1999）7.答案：C（1999）8.答案：B（1999）【解析】  消毒法 1.药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。 （1）1：1000 新洁尔灭溶液，浸泡时间为 60 分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。 （2）70酒精，浸泡 30 分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。（3）10甲醛溶液，浸泡时间为 30 分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒 （4）2戊二醛水溶液，浸泡 1030 分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好（5）1：1000 洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。 （6）40%福尔马林熏蒸 60 分钟适用于橡胶管的消毒。（参考本科教材第 7 版外科学第 5 页）二 围手术期处理1关于预防性应用抗生素，错误的是A  涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术B  癌肿手术C  血管手术D  清洁伤口预防术后伤口感染E  操作时间长的手术正确答案  D2. 下列哪项对确诊腹部手术后腹腔内出血意义重大A  腹胀逐渐加重B  病人烦躁不安C  中心静脉压0.4kPa(50mmH20)D  尿量25ml/hE  诊断性腹腔穿刺正确答案  E【解析】  手术后出血大都发生于原来施行的手术，如术中止血不完善、血管结扎不牢固（缝扎线切割血管） 、小动脉断端痉挛、手术后舒张造成手术后出血。但手术后出血不一定产生十分明显的体征表现，特别是没有放置引流者。如果手术后早期出现失血性休克的各种临床表现，中心静脉压测定低于0.49kPa(50mmH20)，每小时尿量小于 25ml，特别是在输给足够的血液后，休克征像和各项检测指标均没有好转或加重，都提示有出血。行诊断性腹腔穿刺，才能明确诊断。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）3. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的A  术前提高营养状况B  术中必要时作皮肤减张缝合C  术后及时处理腹胀D  咳嗽时最好取高坡卧位E  腹带作适当的腹部包扎正确答案  D【解析】  手术后腹部切口裂开的预防措施有：手术前提高营养状况；手术中用减张缝合全层腹壁；及时处理腹胀；用腹带作适当的腹部包扎；病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。高坡卧位则有使腹内压增加过多之虑。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）4. 一阑尾炎穿孔病弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后与右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中哪项正确A  放置 12 天后即可拔除B  每次换药时旋转拔出约 12cm，术后 12 天即可拔除C  每次换药时旋转拔出约 12cm，术后 35 天即可拔除D  视引流情况，至术后 67 天方可拔除E  应术后一周方可拔除正确答案  C【解析】  在手术中放置的引流物，换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定，以防落入体内，并观察引流量和颜色的变化，待引流量减少后，即可拔除。乳胶引流膜片一般在术后 12 天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约 12cm，烟卷式引流应多留 35 天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引领时间较长，大都要 47 天才能拔除。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）5手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A 12 天B 3 天C 4 天D 5 天E 5 天以后答案：A【解析】乳胶引流膜片一般在术后 12 天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约 12cm，烟卷式引流应 35 天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引领时间较长，大都要 47 天才能拔除。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）6手术后，胃肠减压管拔除的指征是A术后 3 天B腹痛消失C已经肛门排气D可闻及肠鸣音E腹胀消失答案：C【解析】胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复.肛门排气后。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）7对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A 1 周B 12 周C 34 周D 56 周E >6 周答案：C【解析】急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制 34 周后再施行手术。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）8下列各种引流管，不正确的处理是A要注意观察各种引流管是否通畅B仔细记录引流液的色泽和容量C留置胆管内的“T”形管可在术后 1 周拔除D胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E腹腔烟卷引流一般在术后 2472 小时拔除答案：C【解析】乳胶引流膜片一般在术后 12 天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约 12cm，烟卷式引流应 35 天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引领时间较长，大都要 47 天才能拔除。胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复.肛门排气后。留置胆管内的“T”形管可在术后 2 周拔除. （参考本科教材第 7 版外科学第  页）(910 题共用题干)男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。9一般拔除引流片的时间为A术后 12 天B术后 34 天C术后 56 天D术后 78 天E术后 910 天答案：A【解析】乳胶引流膜片一般在术后 12 天拔除。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）10正常情况下，该患者拆线时间应为术后A 34 天B 56 天C 79 天D 1012 天E 12 天以上答案：C2002【解析】拆线时间（参考本科教材第7版外科学第  页）11疝手术病人入院时血压 150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药C术中用降压药D术后不用降压药E术前术后均用降压药答案：B（2003）【解析】高血压  病人血压在 160/100mmHg 以下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）12预防术后肺不张最主要的措施是A应用大量抗生素B蒸汽吸入C多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D应用祛痰药物E氧气吸入答案：C（2003）【解析】术前控制呼吸道感染，戒烟 2 周，术后鼓励病人咳痰，多翻身多做深呼吸是预防术后肺不张最主要的措施.（参考本科教材第 7 版外科学第  页）13男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为A乙B丙C甲D乙E丙答案：C【解析】（参考本科教材第7版外科学第  页）（1415 题共用备选答案）A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆14外科术后最常见的是答案：B【解析】发热最常见，一般手术后因创伤反应体温升高1左右，不超过38，术后23日恢复正常。如术后3日仍有发热，体温超过38，应考虑有感染之可能，需仔细查明原因并治疗. （参考本科教材第7版外科学第  页）15术后麻醉反应的是答案：C【解析】恶心、呕吐 常为麻醉药物反应，可自行减轻或停止。如恶心、呕吐不缓解，应查明原因，是否有肠梗阻、急性胃扩张以及并发水、电解质和酸碱平衡失调。对原因不明或精神因素所致者，可给予阿托品、灭吐灵、氯丙嗪等镇吐药物。（参考本科教材第7版外科学第  页）16手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后腹胀C防止吻合口瘘D防止术后伤口裂开E防止麻醉或手术中呕吐答案：E2004【解析】全麻或硬膜外麻醉患者，术前 12 小时开始禁食，术前 4 小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）17行颈、胸手术后，病人应采取的体位是A平卧位B侧卧位C高坡卧位D低半坐位E1530头高脚低斜坡卧位答案：C2004【解析】全麻未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧腰麻：去枕平卧，颅脑术后：头高足低斜坡卧位 ，颈胸术后：高半卧位，腹部术后：低半卧位，脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位 休克病人  ：平卧位、中凹（ V 型）体位  （参考本科教材第 7 版外科学第  页）18术后 36 天发热的最常见原因是A代谢异常B低血压C肺不张D输血反应E感染答案：E（2004）【解析】术后 36 天的发热，要警惕感染的可能。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）19女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是A纠正贫血B改善营养状态C检测肝功能D血压降至正常E血生化检查答案：D(2001)【解析】血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）20.重症糖尿病患者实行择期手术前，血糖和尿糖应控制在A.血糖 5.611.2mmol/L 尿糖 +B.血糖 5.6mmol/L 以下，尿糖阴性C.血糖 11.2mmol/L 以下，尿糖阴性D.血糖 5.6mmol/L 以下,尿糖+E.血糖 11.2mmol/L 以下，尿糖 +答案：A (2001)【解析】饮食治疗(高蛋白低脂低糖 )使血糖稳定于轻度升高状度 5.611.2mmol/L、尿糖+；停用口服降糖药或长效胰岛素，改用正规胰岛素；手术日应缩短术前禁食时间，避免酮生成；长时间手术，可 5:1 给 5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整；术前使用抗生素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）21 下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是A.冠心病病人B.急性心肌炎病人C.风湿性心脏病病人D.高血压性心脏病病人E.房室传导阻滞病人答案：B (2005)【解析】心脏病人的手术死亡率高，心衰控制 34 周，急性心肌梗塞 6 个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）22 对手术耐受力最差的心脏病类型是A.急性心肌炎  B.房室传导阻滞C.非紫绀先天性心脏病D.高血压性心脏病E.留置导尿管答案：A(  2005)【解析】心脏病人的手术死亡率高，心衰控制 34 周，急性心肌梗塞 6 个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）23 男性，45 岁，外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方法是A.肌注安定 10mgB.下腹部热敷C.口服止痛药D.静注氨甲酰胆碱E.留置导尿管23 答案：E. （2005）【解析】骨盆骨折的病人容易导致尿道损伤，病人出现尿潴留，最佳处理方法是留置导尿管。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）24 成人术前需要应用降压药的血压（mmHg)指标是超过A.130/90B.140/90C.150/100D.160/100E.170/110答案：D【解析】血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）25 糖尿病人体温 38C，围手术期处理措施中不正确的是A.术前使用长效胰岛素者，术后要继续投给B.术前即投与抗生素C.降血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术D.术后要注意胃瘫E.术后要注意足部检查答案：D【解析】：使用排除法（参考本科教材第 7 版外科学第  页）26 腹部手术后多采取A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.高坡卧位E.低半坐位答案：E【解析】颅脑术后：头高足低斜坡卧位 ，颈胸术后：高半卧位，腹部术后：低半卧位，脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位 休克病人 ：平卧位、中凹（V 型）体位 。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）三、外科患者的营养代谢1、关于肠内营养（EN）下列哪项描述三不恰当的A  EN 符合生理、并发症少B  只要肠道有功能，尽量采取 EN 支持C  昏迷病人不能用 EN 支持D  营养液输入初始应缓慢、低浓度E  营养液的温度应接近体温正确答案  C（2005）【解析】  营养液输入初期应低浓度、缓慢，使肠道逐渐适应，然后逐次加浓度和加快速度，34 天达到全量，输入过快、过多、高浓度时易引起腹胀、腹泻，故应缓慢输入，并调整营养又也温度接近体温，必要时应用阿片酊类药物减慢肠蠕动。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）2、正常状态下，人体最大的能源储备是A  蛋白质B  糖原C  维生素D  脂肪E  电解质正确答案  D（2006）【解析】  机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。糖原的储备有限，可供能量仅占一天正常需要量的一半。全身蛋白质约 6kg，均以功能性组织形式存在于体内，不能作为能源来考虑。脂肪是机体最大的能源仓库，储量是 15kg，热量密度高，消耗与器官功能关系不大，是饥饿时最主要的内源性能源。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）3、临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是A  体重比标准体重低 15%以上B  白蛋白低于 35g/LC  24 小时总氮丧失量大于 24 小时摄入氮量D  迟发皮肤超敏反应阴性E  A 和 B 正确答案  E（2003）【解析】  评价营养不良时，低于标准体重 15%以上或白蛋白低于 35g/L，提示营养不良。C 为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）1.全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为A.1：1B.1：2C.1：3D.2：1E.3：1答案  B【解析】 此题为记忆题 。2.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中、错误的是A.集体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白分解加速  D.处理葡萄糖能力增强E.肢体外伤性失血答案  D【解析】机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，负氮平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加，而处理葡萄糖能力并没有增强。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）3.下列各项关于全胃肠营养的指征中，不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案  E（2002）【解析】凡不能或不宜经口摄食超过 57 天的病人，都是肠外营养(PN) 的适应证，不包括.肢体外伤性失血。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）4.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为A.1：（5080）kcalB.1：（100120）kcalC.1：（150200）kcalD.1：（210240）kcalE.1：250kcal 以上答案 C（2003）【解析】此题为记忆题.5.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A.颈内静脉B.大隐静脉C.颈外静脉D.足背静脉E.头静脉答案 A（ 2004）【解析】经中心静脉肠外营养(CPN)（1）耐受高渗液、活动限制少（2）长时间（>14天）肠外营养病人较为适宜（3）选择的穿刺血管一般是颈内、锁骨下和肘穿刺置管至上腔。外周静脉肠外营养(PPN)（1）操作简单，无严重并发症（2）但高渗液体常引起局部疼痛、甚至静脉炎（3）14 天）肠外营养病人较为适宜（3）选择的穿刺血管一般是颈内、锁骨下和肘穿刺置管至上腔。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）（911 题共用题干）女，50 岁，因患短肠综合征，予全胃肠外（TPN) 治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L)。9.此病人的诊断是A.高渗性非酮性昏迷B.肝性昏迷C.导管感染败血症D.糖尿病昏迷E,代谢性酸中毒答案 A（ 2001）【解析】病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L)，可能为糖尿病，胃肠外治疗时注意调整葡萄糖和胰岛素比例，不然的话容易出现糖尿病急性并发症。本题病人出现昏迷，但尿内无酮体，故此病人的诊断是高渗性非酮性昏迷。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）10.此病的发病机制是由于A.内源性胰岛素分泌不足B.等渗性脱水C.输液导管细菌滋生D.肝功能损害E.肾功能损害答案 A （2001）【解析】本例病人有空腹血糖高（11mmol/L)，提示内源性胰岛素分泌不足。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）11.此病人的预防主要是A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例B.加强保肝  C.加强导管护理、无菌操作D.纠正水和电解质紊，预防酸中毒发生E.保护肾功能答案 A （2001）【解析】病人既往曾有空腹血糖高（11mmol/L)，可能为糖尿病，胃肠外治疗时注意调整葡萄糖和胰岛素比例，控制好血糖浓度。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）12.男性，52 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入 25%葡萄糖400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤，巩膜黄染，并进行性加重化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是A.复合伤导致肝功能失代偿B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.电解质紊乱导致肝功能损害D.药物中毒导致肝功能损害E.输血所致血管内溶血答案 B （2005）【解析】病人静脉输入 25%葡萄糖，化验血糖 20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是糖代谢紊乱导致肝功能损害。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）（1315 题共用题干）男性，25 岁，因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰、腹部无压痛和反跳痛。13.最有可能的诊断是A.高渗性非同性昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染答案 D（ 2005）【解析】病人突然出现寒战、高热首先考虑为感染，病人无咳嗽、咳痰、腹部无压痛和反跳痛等呼吸系统和消化系统症状，同时颈内静脉插管两周后突然出现，因此考虑导管性脓毒症。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）14.观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是A. 场外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔出中心静脉导管E.咽试予细菌培养答案 D （2005）【解析】突发的寒战、高热观察 8 小时如果仍然有高热一般拔管后不必用药，发热可自退若 24 小时后发热仍不退，抗生素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）15.如果 24 小时后发热仍不退，应采取A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开  E.增加胰岛素用量答案 A（2005）【解析】突发的寒战、高热观察 8 小时如果仍然有高热一般拔管后不必用药，发热可自退若 24 小时后发热仍不退，抗生素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）16.一般的择期手术病人的惊喜能量消耗值（REE)约增加A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案 A 【解析】此题为记忆题。（1718 题共用题干）男性，74 岁，体重 60kg，全胃切除术后 5 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张17.首选的治疗措施是A.急症手术B.肠外营养C.要素饮食D.普通饮食E.输血答案 D【解析】全胃切除术后 5 天，大量肠液自腹腔引流管引出考虑为吻合口漏，左上腹轻压痛，无肌紧张，且引流通畅，故可保守治疗，给予肠外营养，促进吻合口愈合。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）18.该病人热量每天基本需要量是A.800kacalB.1200kacalC.1500kacalD.2000kacalE.2500kacal答案 C.【解析】术后病人简易估计热量需要方法，25kcal/公斤体重/天。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）四、外科感染1、化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是A  全身加大抗生素剂量B  改用其他抗生素C  加用肾上腺皮质激素D  配合局部物理疗法E  立即切开引流正确答案  E【解析】  脓肿三急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）2下列不应预防性应用抗生素的手术是A甲状腺癌根治手术B腹外疝修补术C门静脉高压症，分流术D结肠癌根治术E主动脉瘤切除血管移植术答案：B【解析】腹外疝修补术是无菌手术，不应预防性应用抗生素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）(37 题共用备选答案）A金黄色葡萄球菌B溶血性链球菌C大肠杆菌D绿脓杆菌E变形杆菌3脓液稠厚，有恶臭或粪臭答案：C【解析】大肠杆菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）4脓液稠厚、黄色、不臭答案：A【解析】金黄色葡萄球菌：毒力强，局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭。能引起全身性感染，常伴转移性脓肿。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）5常伴有转移性脓肿答案：A【解析】金黄色葡萄球菌：毒力强，局限性组织坏死形成脓肿，脓液稠厚、黄色、不臭。能引起全身性感染，常伴转移性脓肿。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）6大面积烧伤创面感染最常见的细菌答案：D【解析】绿脓杆菌：革兰氏染色阴性，常存在于肠道内和皮肤，大多数抗菌药物不敏感，继发感染的重要致病菌，大面积烧伤的创面感染常见，脓液特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）7虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿答案：B【解析】链球菌：革兰氏染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内，溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，破坏脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向，脓液的特点：比较稀薄，淡红色，量较多，典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）(812 题共用备选答案）A不凝的血性液体B黄绿色透明液体，无臭味C稀脓性液体，略带臭味D淡黄色透明液体      E黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。8肛周脓肿答案：C9急性阑尾炎穿孔答案：E【解析】大肠杆菌混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生稠厚脓液，有恶臭或粪臭。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）10乳腺癌术后皮下积液答案：D11脾破裂答案：A【解析】脾脏的功能是储存血液，脾破裂穿刺液为不凝的血性液体。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）12胃十二指肠急性穿孔答案：B13男，70 岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是A休息B外敷鱼石脂膏C挤出脓栓，以利引流D应用抗生素E湿热敷答案：C【解析】患者为疖，位于上唇部位，面部“危险三角区”疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉入颅引起化脓性感染。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）14与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A形成血浆凝固酶的能力B特异性细胞糖类的存在C耐药性D透明质酸酶E磷酸酶活力答案：A15气性坏疽最关键的治疗措施是A大剂量青霉素B高压氧疗法C输血、输液D紧急手术处理E补充足够的营养答案：D【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位（大腿、臀部）严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会阴部手术后。平时发病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）（1619 题共用题干）男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为 20109/L，中性粒细胞为 89%。16初步诊断是A左脚趾甲沟炎B左脚趾坏疽C左侧小腿丹毒D左小腿蜂窝织炎E感染性休克答案：A【解析】据典型的临床表现诊断。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）17左脚趾经切开引流处理后应给予A大剂量青霉素B激素C退热剂D庆大霉素E维生素答案：A【解析】患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）18经处理 3 天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A败血症BDICC感染性休克D多器官衰竭E菌血症答案：A【解析】患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）19经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是A丁胺卡那霉素B环丙沙星C红霉素D万古霉素E甲硝唑答案：D【解析】金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）20注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是A对易感人群进行预防接种B对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌      D主要用于儿童的预防接种E中和与神经细胞结合的毒素答案：B21关于破伤风，正确的描述是A颈部肌肉强烈收缩最早出现B光线不能诱发全身肌肉抽搐C严重者神志不清D可出现尿潴留E不会发生骨折答案：D（2002）【解析】破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口，大量繁殖产生外毒素所致的以毒血症为主的急性特异性感染，临床以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征，多见于男性青壮年，病死率约为 10%。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）22明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A抗生素治疗观察B血液细菌培养C穿刺细菌培养D气味E颜色答案：C（2002）【解析】脓肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）23外科感染的局部治疗方法中错误的是A散瘀消肿B患部适当活动，促进循环C伴有严重中毒症状时切开减压D必要时切除发炎脏器E加强营养支持答案：B（2002）【解析】1.患部制动：2.外用药：改善循环，加速感染局限等作用 3.物理疗法：增加抵抗力，促进吸收 4.手术治疗：1）脓肿切开引流和发炎脏器的切除 2）脓肿虽穿破但引流不畅者，可行扩大引流术 3）局部炎症剧烈，全身中毒症状明显者，亦可切开减压，引流渗出物，以减轻局部和全身症状，阻止感染继续扩展。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）24下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是A用氧化剂冲洗创口B用止血带防止感染扩散C用 3 个大气压的纯氧治疗D投给大剂量的青霉素E可使用四环素答案：B（2002）【解析】用止血带可造成局部缺血，缺氧。有利于梭状芽孢杆菌生长繁殖。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）25有关痈处理方法错误的是      A中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗B切口应超出炎症范围C切开至皮肤全层D尽量剪除坏死组织E唇痈不宜切开答案：C(2003)【解析】痈的治疗方法加强营养，必要时补液、输血、选用有效抗菌药物、妥善处理可能存在的糖尿病。病程早期局部热敷，若已成脓，感染灶中心坏死组织多，宜在局部浸润麻醉，氯乙烷喷射雾化浅表冷冻或静脉麻醉下作+、+或*形切开，直抵深筋膜浅面，提起皮瓣，迅速清除所有坏死组织，立即用凡士林纱布填塞压紧止血，炎症区渗血多，不必钳夹止血，否则反而增加失血。唇痈禁忌手术治疗，可用 5%攸锁液、3%过氧化氢溶液或 0.1%洗必泰液等湿敷，以利脓液引流，换药仅限于保持周围皮肤清洁，夹去脓栓及分离脱落的坏死组织，切忌挤压。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）(2628 题共用题干)男，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。26该病致病菌属于A革兰染色荫性大肠杆菌B革兰染色荫性厌氧拟杆菌C革兰染色荫性变形杆菌D革兰染色阳性梭形芽孢杆菌E革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌答案：E【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）27该病属于A毒血症B菌血症C败血症D脓血症E脓毒血症答案：A【解析】破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）28对机体威胁最大的是A肌肉断裂B骨折C尿潴留D持续的呼吸肌痉挛E营养障碍答案：D【解析】持续的呼吸肌痉挛可致窒息。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）(2931 题共用备选答案）A大肠杆菌B拟杆菌C绿脓杆菌D溶血性链球菌E金黄色葡萄球菌29脓液有甜腥臭味的是答案：C(2004)【解析】绿脓杆菌脓液特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）30脓液量多，淡红色，稀薄的是答案：D（2004）【解析】溶血性链球菌脓液的特点：比较稀薄，淡红色，量较多。 （参考本科教材第7 版外科学第  页）31脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是答案：B（2004）【解析】拟杆菌，结肠内的数量最多，混合感染，脓液的特点是有恶臭32禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A青霉素 GB阿莫西林C头孢曲松D阿米卡星E阿奇霉素答案：D33发生外科感染的必要条件不包括A外界病菌大量侵入组织B人体正常菌群变成病菌C病菌在组织内大量繁殖D人体抵抗能力有一定缺陷E组织内的有氧环境答案：E（2004）【解析】发生外科感染的必要条件有致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的性质而定局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切关系全身抵抗力与年龄、营养、一般情况有关及时正确的治疗 。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）34不能引起特异性感染的是A破伤风杆菌B结核杆菌C-溶血性链球菌D真菌E梭状芽胞杆菌答案：C（2004）【解析】特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽等，-溶血性链球菌引起是非特异性感染。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）    35男,18 岁,右手背部深度烧伤 10 天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是A手背部烧伤部位清创B TAT2 万 U 静脉注射C腰穿脑脊液检查D白蛋白 20g 静脉注射E10水合氯醛 30ml 保留灌肠答案：C（2001）【解析】病人诊断为破伤风，A 、B、D、E 均为其处理措施。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）3 6.男，35 岁，重症感染病人，每天上午 10 点出现寒战，高热，已连续五天，疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在A.出现寒战B.预计发生寒战及发热前C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后 1 小时E,体温正常后半小时答案：B （2001）【解析】诊断败血症做血培养时最佳抽血时间应在发生寒战及发热前进行，可提高血培养阳性率。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）37.革兰阳性细菌败血症很少表现为A,稽留热B.转移性脓肿C.昏迷D.皮疹E.寒战答案：E （2005）【解析】革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可无寒战，稽留热，面红肢暖，.皮疹，谵妄/ 昏迷，可出现转移性脓肿。 （参考本科教材第 7 版 外科学第  页）38.丹毒的致病菌是A.梭状芽胞杆菌B. 溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念球菌E,表皮葡萄球菌答案：B（ 2005）【解析】丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）39.右手中指受伤，3 如后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是A.热盐水浸泡患指B.抗菌药物经脉诸神C.肌注度冷丁 25mgD.中指侧面纵形切口引流E.患指理疗答案：D 2005【解析】根据病人临床表现考虑为脓性指头炎，现有波动感，处理应立即切口引流。（4042 题共用题干）男性，45 岁，36 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现发燥不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5C，脉搏 128 次/分，血压 146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。40.本病可诊断为A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽孢杆菌感染E.变形杆菌感染答案：D（ 2005）【解析】气性坏疽致病菌是梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）41.治疗上不恰当的是A.右下肢广泛，多处切开B.300 万 U 青霉素静脉注射C,输 200ml 同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法答案：B （2005）【解析】抗生素疗法。一般每日以青霉素G钠盐1000万U、四环素2g静滴，至毒血症和局部情况好转后减量，对青霉素过敏者，可静滴红霉素1.51.8克/日。（参考本科教材第7版外科学第  页）42.出现本病的可能原因为A.清创不彻底B.病人有复合创伤C.未注射 TATD.病人低蛋白血症E.切口包扎过紧答案：E （2005）【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，在人体内生长繁殖需要厌氧环境，因此选 E。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）43.右手中指受伤，3 日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是A,热盐水浸泡患指B.抗菌药物静脉注射C.肌注度冷丁 25mgD.中指侧面纵形切口引流E.患指理疗答案：D 【解析】右手中指受伤后，肿胀、发热，有波动感，是化脓性腱鞘炎的典型表现。化脓性腱鞘炎发病初期，可用金黄散糊剂外敷患指。若有波动感，肿痛较重，应及时切开引流，以免肌腱受感染侵蚀。切口纵形于中近两指节侧面，不可在指掌中线切开，以免损及肌腱。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）44.男，18 岁，右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀，跳痛，最恰当的处理是A.热盐水浸泡，每次 30 分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开E.换指头做鱼口状切开答案：D （2005）【解析】因为指头剧烈肿胀，跳痛，应及时切开引流，以免指甲、肌腱受感染侵蚀。切口纵形于患指节侧面，不可在指面中线切开，以免损及肌腱。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）45.男，8 岁，足部刺伤 1 小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是A.刺伤部切开不予缝合B.注射 TAT/50UC. 注射 TAT/1500UD. 注射 TAT/3000U E. 注射破伤风类毒素 0.5ml答案：E 【解析】 凡 10 年做过自动免疫者，伤后仅需注射破伤风类毒素 0.5ml 即可预防破伤风。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）五 创伤和战伤1  下列哪一种损伤易引起急性肾功能衰竭A  肝、脾破裂B  多发肋骨骨折C  肾挫裂伤D  挤压伤E  多发性骨折伴休克正确答案  D（2005）【解析】  肝脾破裂主要导致出血性休克，多发性骨折也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。严重挤压伤处有广泛组织破坏，出现和坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使肾小管堵塞造成尿少、尿闭；此外，组织坏死和代谢产物均可使肾小球滤过率降低，肾缺血而引起休克和急性肾功能衰竭。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）2、某病人因车祸被抬入急诊室。CT 检查显示颅内有血肿，量约 30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，抢救原则首先是A  降低颅内压B  下颌骨结扎固定C  补充血容量D  保持呼吸道通畅E  开颅手术正确答案  D（2004）【解析】  急救首先要保持呼吸道通畅。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）3、抢救重症创伤患者，必须优先处理的是A  抗休克B  出血C  固定骨折D  窒息E  输血输液正确答案  D（2006）【解析】  重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题，如心脏骤停、窒息等。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）4.某病人因车祸被抬入急诊室。CT 检查显示颅内有血肿，量约 30ml 合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠，抢救原则首先是A,降低颅内压B.下颌骨节扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案：D【解析】急救首先要保持呼吸道通畅。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）（56 题共用题干）地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后 6 小时救出，4 小时昏迷抵医院、诉口渴，尿少，呈暗红色，检查，脉搏 120 次/分，血压 95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，指端凉，无骨折征。4.诊断首先考虑A. 感染性休克B. 肾挫伤C. 左下肢挫伤D. 左下肢血栓形成E. 挤压伤综合征答案：E（2002）【解析】重物较长时间挤压肌肉丰富部位出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）5、静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖溶液答案：D（2002）【解析】休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）6.首先应采取的处理是A,止痛B.左下肢固定C镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧答案：B（2002）【解析】局部制动以减轻疼痛，避免继发出血或加重损伤。（参考本科教材第 7 版外科学第  页）7.男性，20 岁，右大腿大刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.拒不固定答案：A （2003）【解析】开放伤处理原则，均重视感染的防治，污染伤口清创，将开放伤变为闭合伤。并应用破伤风抗毒血清。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）8.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的A.12 小时1 天B.23 天C.47 天D.814 天E.14 天以后答案：C （2005）【解析】火器伤:清创后，除头面、外阴作定点缝合外，一律不作初期缝合。观察 4-7 天再期缝合。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）9.男性，55 岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组挫伤，入院查心率 108 次/分，血压15.0/8.5Kpa（113/64mmHg） ，急行手术清创。此时的最佳输液原则是A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖答案：B 【解析】病人双下肢广泛软组挫伤，存在挤压伤综合征可能，.扩容，碱化尿液，积极预防挤压伤综合征。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）10.小腿中段火器伤初期处理是不正确的措施是A.要做全身检查B.输血补液C.清创后缝合伤口D.使用破伤风抗毒素血清E.给予有效地抗生素答案：C （2005）【解析】火器伤:清创后，除头面、外阴作定点缝合外，一律不作初期缝合。观察 4-7 天再期缝合。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）11.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是A.臀部B.腰部C.膝关节腔D.上臀E.手掌答案：C 【解析】火器伤:清创后，除头面、外阴作定点缝合外，一律不作初期缝合。观察 4-7 天再期缝合。但头.胸.腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）12.男性，20 岁，创伤 10 分钟来院，神志不清，面色苍白，右大腿外侧可见 3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压 90/60mmHg，脉搏 122 次 /分，呼吸 25 次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监护B.右大腿 X 光摄片检查C腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查答案：B【解析】右大腿外侧可见 3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动可除外骨折，不需要右大腿 X 光摄片检查。病人有腹胀，休克表现应立位胸腹部透视检查，注意有无内脏损伤，同时生命体征监护，建立静脉输液通道。 （参考本科教材第 7 版外科学第  页）13.属于闭合伤的是A.擦伤B.火器伤C.刺伤D.直肠破裂E.撕脱伤答案：D【解析】按损伤处皮肤或粘膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。