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附件： 流动儿童预防接种卡编号：-身份证号：儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时监护人姓名： 与儿童关系： 联系电话： 家庭现住址： 省 市 县 乡（镇 街道 ） 村（居委会） 社（委）现住房主姓名： 联系电话： 户籍住址： 省 市 县 乡（镇 街道） 村（社区） 社（委）异常反应史：接种禁忌：传染病史： 是否持有接种证：迁入时间： 年 月 日 迁出时间： 年 月 日 建卡时间： 年 月 日 建卡人：疫苗名称剂次接种时间接种 部位疫苗批号疫苗 有效期生产企业接种医师备 注乙肝疫苗123卡介苗1脊灰疫苗1234百白破 疫苗1234白破疫苗1麻风疫苗1麻腮风 疫苗12麻腮疫苗1麻疹疫苗12疫苗名称剂次接种时间接种部位疫苗批号疫苗 有效期生产企业接种医师备 注A群流脑 疫苗12A+C流脑 疫苗12乙脑减毒 活疫苗12乙脑灭活 疫苗1234甲肝减毒1甲肝灭活 疫苗12水痘疫苗12B型流感嗜血杆菌疫苗1234口服轮状 病毒疫苗123423价肺炎疫苗12
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