医务科目标责任书2015.doc

医务科目标责任书一、继续做好医院等级评审中医疗、医技等条款的具体落实工作，力争医院等级评审一次通过。二、坚持开展院科二级医疗质量与安全管理组织活动1、每季度开展一次院级医疗质量与安全管理等组织会议，研究本季度医疗、医技质量与安全工作情况，发现问题及时提出改进措施。2、每月对科室质量与安全管理小组活动督促检查，要求其活动有记录，存在问题有原因分析和改进错施，改进要有成效。三、完善和落实各项规章制度1、全面落实十六项医疗核心制度；2、建立和实行临床医师用血公示制度；（每季度公示一次）3、建立和实行临床医师抗菌药物临床应用“三公示”制度等。（每季度公示一次）四、加大人才培训力度，提高专业人员的基本素质1、每季度一次中级职称以下医务人员的“三基三严”培训、半年一次“三基三严”考试，力争“三基”考试合格率达100%；2、完成经卫生局批准的医院年继续医学教育项目。五、全程医疗质量管理（一）、夯实基础质量 1、 加强中级职称以下人员基础医疗质量和核心医疗制度的教育和培训；使他们对医疗质量和医疗核心制度懂得、会做、和怎么做等。 2、加强对科室管理者质量管理教育和培训，增强其抓质量的意识，提高其抓质量的能力，调动其抓质量的积极性等。（二）狠抓环节质量1、各临床科室抓危重、疑难患者管理制度的落实；2、手术科室重点抓围手术期管理制度的落实；3、所有临床科室重点抓临床用血管理制度的落实等。4、医技科室严把检查前、检查中、检查后3环节，严格控规定发放检查报告单。（3） 不放终末质量 归档病案抽查率由目前的19%提高到80%以上，甲级病案率达90%以上，坚决消灭丙级病历。六、 加强医疗安全管理，防止或减少医疗纠纷的发生。（一）计划每季度组织一次学习卫生法律、法规，如：中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等，以提高医务人员的执业法律意识和自我保护意识。（二）全年开展2-4次院级医德医风教育讲座，以增强医务人员的服务意识。（三）每季度开展一次医疗纠纷典型案例分析，以警示医务人员的防犯意识。（四）加强医患沟通，建立良好的医患关系，减少不必要的医疗纠纷。（五）年内全部临床医师熟练掌握常用的诊疗操作技能和抢救仪器的应用。七、按时保质保量完成上级卫生行政部门交给的各项统计工作和指令性的任务。1、每月一次的抗菌药物统计；2、每月一次的双项转诊统计；3、2年一次的医师定期考核工作。八、每月完成各种医疗质量指标的统计，为医院领导管理决策提供客观依据一.医疗质量指标（一）.基础医疗工作质量指标1甲级病案率90%、无丙级病历2 门诊病历书写合格率90%3 处方合格率95%4 医嘱合格率95%5 检查报告单合格率95%6 技术操作合格率95%7 每百张床位不良事件年报告率20件8 医务人员三基考核（平均80分）合格率100%9 院内感染漏报率10%10 院内感染率10%11传染病报告率100%12传染病报告及时率100%13灭菌合格率100%14主要责任医疗事故发生次数015病人满意度90%二、门急诊医疗工作质量指标1 门急诊三日确诊率95%2 门诊患者满意度90%3 门诊患者抗菌药物使用率20%4 留观病历甲级率90%5 急诊留观时间72小时三、住院医疗工作质量指标1 入院诊断与出院诊断符合率95%2 手术前后诊断符合率95%3 临床主要诊断与病理诊断符合率60%4 危重病人急诊抢救成功率80%5 I类切口甲级愈合率97%6 I类切口手术预防性抗菌药物使用比例30%7 I类切口手术切口感染率0.5%8手术安全核查执行率100%9手术离体组织病理送检率100%10 麻醉死亡率0.02%11住院患者抗菌药物使用率60%12抗菌药物合理使用率90%13 输血前9项