如何对待不孕不育

如何对待不孕不育？,首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心孙艳格,定 义,不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者。女性为不孕，男性为不育。分为原发不孕和继发不孕。,正常受孕概率,我国不孕症发生率为7-10%,不孕的原因？,受孕的过程,卵子与精子宫颈的作用通畅的输卵管成功受精在子宫内膜着床正常的宫腔环境,不孕症发生原因,女性因素40-50%男性因素30-40%男女双方因素10-20%不明原因10%左右,女性不孕因素（占40%）,输卵管因素（35-40%） 卵巢因素（20-30%）中枢神经系统疾病全身疾病卵巢疾病子宫因素（10-15%） 宫颈阴道因素（6-8%）其他因素（10%）,男性不育因素（占40%）,精液异常精子生成障碍先天发育异常全身因素局部因素精子运送受阻免疫因素内分泌功能障碍性功能异常,男女双方因素（占10%）,缺乏性生活的基本知识精神过度紧张免疫因素,不孕症的检查从何入手？,一般应从男方检查入手男方因素导致不育所占比例不低检查内容比较少（精液、血液）无痛苦和伤害比较经济根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。,男方检查,病史，生活习惯体检 精液检查 睾丸活检,正常精液标准（WHO, 2012）,正常 精液量（ml） 1.5ml精子浓度（10 6/ml） 15总精子数（10 6） 39存活率（%） 58 前向运动率（%） 32正常精子形态率（%）4 白细胞数（10 6/ml） 1,女方检查、诊断与治疗,女性因受月经周期所限，不同的检查选择不同的时间进行，检查应全面系统并按一定顺序进行,基本检查,询问病史查体（一般检查和妇科检查）妇科超声、宫颈癌筛查等通过妇科检查和妇科超声等基本检查，可以除外生殖道畸形、宫颈息肉、子宫肌瘤等异常。,女性不孕相关检查,卵巢相关检查输卵管检查子宫特殊检查免疫学检查其他检查,卵巢相关检查,卵巢功能： 排卵：超声监测卵泡 提供内分泌支持：BBT、宫颈粘液结晶、 月经来潮前子宫内膜活检、女性激素检测 等卵巢常见问题：排卵障碍（PCOS最常见） 黄体功能不足,周期性变化,卵巢功能检查 基础体温测定,无排卵基础体温,卵巢功能检查 基础体温测定,黄体功能不足,卵巢功能检查宫颈粘液结晶检查,结晶（+）（+）,结晶（+）（+）,结晶（+）（+）,椭圆体,卵巢常见问题的处理方法,促排卵治疗激素补充支持,输卵管相关检查,输卵管通畅是正常怀孕的必要条件。输卵管不通 不孕输卵管通而不畅 宫外孕,输卵管相关检查,输卵管通液输卵管造影腹腔镜宫腔镜,子宫输卵管造影术,子宫形态正常、双侧输卵管通畅,右 侧 输 卵 管 积 液、左侧输卵管峡部阻塞,输卵管通液试验,宫腔镜下输卵管插管通液,输卵管常见问题处理方法,通液术（轻微粘连可以通开）宫腹腔镜联合（输卵管不通）输卵管切除术（输卵管严重积液）造口术（仅输卵管伞端阻塞）输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术）结扎术（输卵管通而不畅）不是所有的输卵管问题都能解决，很多需要辅助生殖技术。,常见子宫因素,子宫先天畸形子宫内膜炎子宫内膜结核子宫粘膜下肌瘤子宫内膜息肉宫腔粘连子宫内膜分泌反应不良,腹腔镜检查,双子宫畸形,子宫肌瘤、盆腔结核,子宫先天畸形（HSG）,宫腔镜检查,正常子宫腔,子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜炎 子宫内膜息肉,宫腔镜检查所见,子宫腔内异物（宫腔镜所见）,胎儿骨片残留,宫内节育器,免疫学检查,血清抗体检测抗精子抗体抗卵巢抗体抗卵细胞透明带抗体抗胎盘抗体性交后精子