妇产科护理学课程21.计划生育妇女的护理.

第二十章 计划生育妇女的护理,教学目的及要求,1掌握避孕方法及护理。2掌握人工终止妊娠方法及护理。5了解绝育方法及护理。,相关政策,实行计划生育是我国的一项基本国策。我国的人口政策：控制人口数量、提高人口素质。控制人口数量：计划生育提高人口素质：优生优育,计划生育的具体工作内容：,晚婚delayed marriage晚育delayed procreation节育birth control优生优育,节育措施的作用环节,阻止精子进入女性生殖道：避孕套阻止精子进入宫腔：阴道隔膜影响受精卵着床：宫内节育器阻止精卵结合：输卵管结扎阻止卵子产生：女用避孕药阻止精子产生：男用避孕药,节育措施：,避孕：宫内节育器、避孕套、避孕药。绝育：输卵管结扎、输精管结扎。避孕失败的补救措施（人工终止妊娠）：药物流产、人工流产、中期妊娠引产。以避孕为主。,第一节 避孕方法及护理,避孕contraception：用科学的方法，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂时不受孕。常用方法：宫内节育器、避孕套、避孕药。,一、工具避孕,工具避孕包括：男用阴茎套condom：又称避孕套或安全套宫内节育器（intrauterine device, IUD）女用避孕套（阴道套）阴道隔膜（子宫帽）,（一）阴茎套,既可达到避孕的目的，又能防止性病传播,（二）宫内节育器（intrauterine device, IUD）,宫内节育器的起源：在沙漠旅行时，人们为了给骆驼避孕，就在它们的子宫里放进小石子。,1、IUD种类：,惰性节育器：为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,1、IUD种类,活性节育器：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。以含铜IUD和含药IUD的为主。,（1）含药宫内节育器,母体乐IUD,宫形IUD,金属圆环IUD,吉尼IUD,V形IUD,（2）含铜宫内节育器,T形IUD,2.IUD避孕原理：,吞噬细胞增多：吞噬精子；将囊胚与内膜隔离炎性细胞增多：具有毒害胚胎的作用前列腺素的作用：增强子宫收缩，加强输卵管蠕动，使受精卵提前到达宫腔溶黄体作用：抗着床抗早孕纤溶作用：溶解囊胚免疫作用：IUD具有对抗囊胚着床的免疫耐受性活性物质的作用：Cu；P,3.IUD放置术,（1）适应证：凡已婚育龄妇女，无禁忌证自愿要求放置者均可放置。（2）禁忌证：生殖道急、慢性炎症；月经过多、过频或不规则阴道出血、重度腰痛者；生殖器官肿瘤；子宫畸形，宫颈口过松，重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身性疾病；月经过期和哺乳期闭经者。,（3）放置时间：,月经干净后3-7天无性交者；正常产后42天生殖系统恢复正常者；剖宫产后6月；人流后宫腔深度小于10cm者；哺乳期排除早孕者。,（4）放置IUD方法,（5）术后健康指导,a术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，以免发生感染；b3个月内每次行经或大便时注意有无节育器脱落。分别在第1、3、6、12个月月经干净后各复查一次，以后每年复查1次c保持外阴清洁，术后可能有阴道少量出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血多时应随时就诊。,4、取出及更换IUD,适应证：放置IUD后副反应严重或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；绝经1年以上者；放置期限已满需要更换者；计划再生育者；确定节育器嵌顿或移位者。 取环时机：月经干净37日内；出血多的随时可取出；带器妊娠者，可于人工流产时取出。,5IUD不良反应,IUD副反应：出血腰腹坠胀感白带增多,IUD并发症：感染节育器异位、脱落节育器嵌顿、断裂带器妊娠,二、 药物避孕,1、避孕药的药物成分,甾体避孕药的药物成分：睾酮衍生物：炔诺酮、18-甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等孕酮衍生物：甲地孕酮、氯地孕酮、甲孕酮等雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等外用避孕药的药物成分：壬苯醇醚,2、甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植、阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,常用复方短效口服避孕药,复方炔诺酮片避孕片1号复方甲地孕酮片避孕片2号复方避孕片避孕片0号复方去氧孕烯片：妈富隆复方孕二烯酮片：敏定偶炔雌醇环丙孕酮片：达英-35左炔诺孕酮三相片,3、避孕药的作用机理：,抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能杀死精子,1严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病，如原发性高血压、冠心病、静脉血栓等。2急、慢性肝炎或肾炎者。3内分泌疾病4癌前病变、恶性肿瘤或乳房有包块者。5哺乳期妇女或年龄35岁的吸烟妇女。6月经异常，如月经稀少、闭经者。7精神病患者生活不能自理者。,4、禁忌证,5、护理评估,1、健康史：年龄、月经史、婚育史、有无心、肝、肾及其他疾病史2、身心状况：作全面系统的体格检查与妇科检查，评估是否妊娠、有无妇科肿瘤及严重的心血管疾病，对药物避孕的了解程度及态度3、辅助检查：肝、肾功能检查,6、护理诊断,知识缺乏舒适改变焦虑,7、护理措施,指导使用避孕药的方法药物副反应的应对措施健康指导心理护理,避孕药用法,1、短效口服避孕药：复方片1、2、0号：从周期第5日起用药，连用22天。三相片、妈富隆、达英35、敏定偶：从周期第1日用药，按顺序服用21天。,2、长效口服避孕药：周期第5、10、5日用药。3、长效避孕针：周期第5、12、10-12日用药。4、探亲避孕药：,5、缓释系统避孕药具：皮下埋植剂（有效期3-5年）、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针每3个月皮下注射100g，避孕3个月）,6、外用避孕药：外用杀精子剂（壬苯醇醚）透皮贴剂（有效时间7天，用药3周停药1周）,常见副反应,类早孕反应月经改变：闭经、突破性出血体重增加色素沉着其他：头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加,健康指导,1指导服药妇女妥善保管口服避孕药。2向病人详细介绍药物的原理、种类、用法、注意事项及效果等。3强调按时服药的重要性，若漏服应在次晨补服。须停用长效避孕药者，应在停药后服用短效口服避孕药3个月，以免引起月经紊乱。4注射长效避孕针时须将药液吸尽注完，并行深部肌注，欲停用时，在停药后服用短效口服避孕药23个月，以免引起月经紊乱。 5要求生育者应在停药6个月后再受孕为妥；哺乳期妇女不宜服用避孕药。6做好登记随访工作。长期用药者每年随访1次，遇有异常情况随时就诊。,三、其他避孕方法,安全期避孕法（自然避孕法,natural family planning,NFP）：排卵前后4-5日为易受孕期，其余的时间为安全期。紧急避孕：指在无保护性措施情况下进行性生活后，或避孕失败，或遭到性暴力后35日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的避孕方法。,紧急避孕,1、适应症：未采用任何避孕措施者；避孕失败者：包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能做到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落 。遭到性强暴者。已确定妊娠的妇女禁用。,2、紧急避孕方法：,（1）放置IUD：120小时内。（2）避孕药E：53号避孕药：性交后立即服1#，次晨再服1#。P：左炔诺孕酮紧急避孕片（毓婷、惠婷、安婷）：性交后72小时内服1#，隔12小时后重复1次。E+P：复方左炔诺孕酮事后避孕片：性交后72小时内服4#，间隔12小时后再服4#。米非司酮：性交后72小时内单次服用25mg 。,第二节 输卵管绝育术及护理,手术途径：经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,适应证,1自愿接受绝育手术且无禁忌证者。2患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。,禁忌证,1各种疾病急性期。2全身情况不良不能胜任手术者。3腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。4患严重的神经官能症者。524小时内两次体温在37.5或以上者。6腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不能采用经腹腔镜输卵管绝育术。,手术时间选择,1非孕妇女最好在月经干净后3-4日。2人工流产、取环、分娩后48小时内，剖宫产、剖腹取胎术同时。3哺乳期或闭经妇女应排除早孕后。,手术步骤：,1切口选择：下腹正中耻骨联合上3-4cm处作切口，产妇则在宫底下2cm作切口。2寻找辨认输卵管：暴露出输卵管伞端，证实为输卵管无误。3、抽芯包埋法结扎输卵管峡部。,并发症,出血、血肿感染脏器损伤,护理评估,1、病史2、身心状况3、辅助检查,护理措施,术前护理术中配合术后护理,第三节避孕失败的补救措施及护理,人工终止妊娠是避孕失败的补救措施。方法：早期妊娠终止：药物流产、人工流产（吸宫术、钳刮术）中期妊娠终止：引产药物、水囊引产、剖宫取胎。,一、药物流产medical abortion,适应证：孕7周内要求终止妊娠而无禁忌证者。方法：米非司酮（息隐）25mg，每日2次口服，连用3日，第4日上午配伍米索前列醇0.6mg，一次顿服。,二、 人工流产术,适应证：适用于孕14周内要求终止妊娠或因各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌症：1全身各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病，不能胜任手术者。2生殖器官急性炎症者。3妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。4术前8小时内2次体温达到或超过37.5以上者。方法：负压吸宫术：孕6-10周。钳刮术：孕11-14周。,手术步骤,术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套常规消毒铺巾检查子宫位置及大小探测宫腔扩张宫颈管吸管吸引检查宫腔是否洗净,11周妊娠胚胎组织,并发症,近期并发症人工流产综合反应子宫穿孔吸宫不全术中出血术后感染羊水栓塞漏吸,远期并发症术后宫颈、宫腔粘连（Asherman syndrome 阿什曼氏综合征）继发性闭经继发性不孕子宫内膜异位症或子宫腺肌病,三、中期妊娠引产,妊娠15周24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水囊引产、药物引产（利凡诺引产、前列腺素引产）和剖宫取胎术。,利凡诺羊膜腔穿刺,水囊引产,护理评估,1、病史2、身心状况3、辅助检查,护理诊断,知识缺乏恐惧有感染的危险,护理措施,1、知情选择2、消除思想顾虑3、减轻疼痛4、避免术后并发症5、健康指导,计划生育措施的选择,为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。,1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。男用避孕套（如有脱落或破损，立即用紧急避孕法）女用外用避孕药（.膏、.膜）一般不选用IUD、不宜用避孕药。,2、已有一个子女夫妇避孕法：应坚持长期避孕，节育环为首选。可用新婚夫妇避孕法长效避孕药（口服或注射）暂不行绝育手术3、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术,4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用IUD、避孕套。5、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,计划生育措施的选择,对象 IUD 阴茎套 药物 绝育新婚 + 外用避孕药哺乳期 + + 不用甾体避孕药有1 个子女 + + 长效药或皮埋有2个以上子女 +围绝经期 + 45岁以上禁用避孕药,小案例,女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？,教学目的及要求,1掌握避孕方法及护理。2掌握人工终止妊娠方法及护理。5了