社区呼吸道感染细菌耐药变迁

社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题,儿童呼吸道感染常见致病菌,儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌,Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992,儿童中耳炎,Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51,急性细菌性鼻窦炎,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80,20-43%,22-35%,厌氧菌 0-9%,金葡菌 0-8%,其他 4%,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,其他链球菌 3-9%,2-10%,SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.,儿童急性支气管炎/肺炎,陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81,成人呼吸道感染常见致病菌,社区呼吸道感染类型(1280例2001-2006),2001-2006社区获得性呼吸道 感染常见致病菌分布,1、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-7512、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-748 3、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-168,2005-2006年研究病例及菌种分布,张秀珍，胡云建等. 2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志. 2007:7(3):164-168,AECOPD的主要原因,Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s,80% 感染,20% 非感染,细菌病原体 40 - 50%病毒感染30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10%,环境因素服药的依从性差,AECOPD常见病原菌,Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11,14.2%,31.2%,14.0%,6.4%,34.2%,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,金黄色葡萄球菌,其他,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌,COPD肺功能和痰分离的细菌学差别,I期,FEV1 预期的50 % 35% - 50% 35%,II期,III期,Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548,肺炎链球菌和革兰阳性球菌,流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌,肠杆菌/铜绿假单胞菌,细菌分离率,细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌,王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867,社区感染主要病原菌的耐药机制,肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状,2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势%,1-10 % 10-25% 25-50% 50-70% 细菌株数70% 细菌株数10 未上报数据,肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测， Mohnarin，2006-2007年度结果,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况,ERY MIC90128g/mL,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）,Lau YJ,et al. Microb Drug Resist,2006,12 (2):130-135,耐药率,中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布,MIC (ug/ml),*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC128 ug/ml),I,S,R,N=410,耐药率（%）,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制,核糖体靶位点改变erm基因介导交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B耐药表型cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC64g/ml ）iMLS：诱导型耐药主动外排系统mef基因介导红霉素低水平耐药（ MIC32g/ml ）对林可霉素类、链阳菌素B敏感修饰酶,1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性,在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高水平耐药为主，使红霉素的MIC90128mg/L在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为812%,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况,2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%,流感嗜血杆菌的耐药机制,产-内酰胺酶是主要耐药机制，10-20%PBPs 发生改变 (BLNAR)对一些头孢菌素(如头孢克洛、头孢呋辛等) 耐药,对含-内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。编码变异的PBPs 的基因在细菌染色体而不是质粒上 但BLNAR的发生率极低,BLNAR-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌,亚历山大监测中心：1%SENTRY：3%中国：0-1%,卡他莫拉菌,是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气