2016.19拜糖平讲座

中国2型糖尿病患者 餐后高血糖管理专家共识,基于我国糖尿病患者特点共识回答了以下4个核心问题,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：为什么要着重强调餐后血糖的重要性,餐后高血糖是一个心脑血管事件发生独立的危险因素。,我国T2DM患者餐后高血糖比例高，但达标率仅过半,1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011. 2.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.,餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大,1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8.,餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关,1.闰卫利,等.临床检验杂志.2003;21(5):304. 2. Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 3. Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350. 4.Santilli F，etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 5. Massucco P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 6. Sudic D,etal. Br J Haematol, 2006, 133(3): 315-322. 7.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184.,IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度,高凝状态,此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关,血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),共识是国内外首个对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件,ARIC研究表明，餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关,Selvin E,etal. Clin Chem. 2014 Nov;60(11):1409-18,纳入11,350例糖尿病患者和958例非糖尿病患者，评估1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)与微血管并发症(视网膜病和慢性肾脏疾病)和糖尿病发生率的相关性,1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)：评估餐后高血糖波动的指标,血糖波动对大血管并发症的发生发展有一定影响,1997年,1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-1754. 2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687. 3. Egi M, et al.Anesthesiology. 2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y，etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):838-42 6.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH，etal. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43.,Muggeo M 1血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重T2DM大血管死亡危险,Mi SH8血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子,2012年,从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：控制餐后血糖能否带来获益,控制餐后高血糖可延缓颈动脉IMT进展,Koyasu M, et al. Clin Ther. 2010 Aug;32(9):1610-7.,一项为期1年的前瞻性、随机、开放性研究。2型糖尿病伴冠状动脉疾病患者中，42例接受阿卡波糖150mg/d治疗，39例为对照组，随访1年,P=0.01,从基线到治疗结束时颈动脉内中膜厚度的变化(mm),IMT：颈动脉内膜中层厚度,控制餐后高血糖与T2DM患者的心血管获益,1. Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)10-6. 2. Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6. 3.Scirica BM,et al. N Engl J Med.2013 Oct 3;369(14):1317-1326. 4. White WB,et al. N Engl J Med.2013 Oct 3;369(14):1327-1335.5. Bentley-Lewis R, et al. Am Heart J. 2015 May;169(5):631-638.e7. 6. Green JB, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 8. 7.Zinman B,et al.N Engl J Med. 2015 Sep 17.,2009,HEART2D：赖脯胰岛素未降低心血管事件风险2,2004,MeRIA7：阿卡波糖降低心梗风险和心血管复合终点1,2013,SAVOR：沙格列汀未显著降低心血管复合终点3,ELIXA：利西拉来未显著降低主要心血管复合事件风险5,2015,TECOS：西格列汀未显著降低主要心血管终点6,2015,2013,EXAMINE：阿格列汀未显著降低心血管复合终点4,EMPA-REG OUTCOMETM：恩格列净降低主要心血管事件风险及心衰住院风险7,2015,控制餐后高血糖与IGT患者的心血管获益,1.Chiasson JL, et al. Lancet, 2002, 359(9323): 2072-2077.2.Chiasson JL, et al. JAMA, 2003, 290(4): 486-494. 3. NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76.,那格列奈未显著降低心血管事件终点3,阿卡波糖降低高血压、心肌梗死及任一心血管事件风险1,2,正在进行中的ACE研究旨在评价阿卡波糖对预防我国IGT合并CVD患者再发心血管事件的影响，将为控制IGT患者餐后血糖带来心血管终点获益提供新证据,从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：餐后血糖的控制目标和监测人群,Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117,Kumamoto研究：当餐后2h血糖7.8mmol/L时，T2DM患者微血管并发症显著增加,110例2型糖尿病患者，观察6年，分别给予NPH qd或bid， 短效和中效多次给药。随着餐后2小时血糖升高，糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高,DECODA研究：餐后2h血糖7.8mmol/L，T2DM患者心血管死亡及全因死亡风险显著增加,Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47：385-94.,对5项前瞻性研究进行汇总分析，共纳入6817例的受试者，年龄30-89岁，511例(7.5%)既往已确诊糖尿病，随访5-10年，采用Cox比例风险模型评估全因死亡风险和心血管死亡风险,餐后血糖的监测,中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版),从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之：餐后血糖应如何干预,生活方式干预有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持,1.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003; 26(12):3230-6.2.Roumen C, et al. Diabet Med. 2008 May;25(5):597-605.,2hPPG改变的幅度(mmol/L),2hPPG(mmol/L),年,*P=0.023,对照组,生活方式干预组,P=0.001,P=0.0664,生活方式干预有助于控制餐后血糖，但其疗效有限且长期坚持困难，患者依从性较差故应采取药物干预以控制餐后血糖,国人循证：阿卡波糖显著降低餐后血糖，HbA1c达标率达79%,血糖相关指标的改变,MARCH研究主要评价阿卡波糖100mg tid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化,Yang W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(1): 46-55.,国人循证：阿卡波糖联合胰岛素治疗在降糖的同时减少低血糖的发生、胰岛素治疗剂量