单纯性肥胖的康复

单纯性肥胖的康复,天津中医药大学第一附属医院推拿科王 金 贵,目录,一、概述二、康复评定三、中医康复方法四、现代康复方法,3,定义,概述,3,单纯性肥胖是指形体发胖，超过标准体重20%以上，且无明显内分泌代谢病病因者。 标准体重的简单公式为：标准体重（kg）=身长（cm）-105，其偏离值在10%之内者均为正常。 一般超过体重10%者为过重，超过20%者为轻度肥胖，超过30%者为中度肥胖，超过40%以上者为中度肥胖。,4,概述,病因,4,嗜食肥甘，痰湿内蕴，气虚失于运化；自幼肥胖，食欲亢进，其家族成员大致相同；久卧、久坐、多逸少劳等。,5,概述,病机,其病机：脏腑气虚，多痰多湿；即“肥人多痰”；本虚标实之证，以肝脾肾之虚为本，痰湿水瘀之实为标。,5,6,概述,症状,6,头晕头痛动作迟缓疲倦乏力多汗气短,不耐高温腰背及下肢疼痛腹胀便秘甚或情绪压抑性功能减退,康复评定,7,肥胖评定,1.脂肪含量：按脂肪百分率计算，男性25%，女性30%为肥胖。2.体重指数（BMI）:BMI=体重（kg）/身高2 （m2），国内参考标准2427.9为超重，大于28为肥胖。3.脂肪分布标准：（1）:腰围和臀围比（WHR）：男性WHR0.9，女生WHR0.8，则为中心型肥胖，糖尿病、高血脂症、高血压病和冠心病的发生率较高。（2）腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比（V/S）:通过腹腔CT横断扫描计算。V/S0.4为内脏脂肪型肥胖；V/S0.4为皮下脂肪型肥胖。,康复评定,8,肥胖评定,单纯性肥胖评定应具备以下依据：（1）病史、体检、实验室检查可除外症状性肥胖（继发性肥胖）。（2）实测体重超过体重的20%以上，脂肪百分率超过30%，体重指数超过26以上者，3项均符合者或其中有2项附和着即可确诊。（3）为估计肥胖病预后，应同时测腰髋周径比值。,康复评定,9,疗效评定,中医康复方法,10,中医疗法,辩证选方,中药疗法,单药验方,寒湿温中化湿胃苓汤加山楂、茶树根、莱菔子湿热 清化湿热甘露消毒丹合五苓散加减脾胃气虚健脾益气，兼化寒湿参苓白术散或香砂六君子汤加减 肝肾阴虚益阴潜阳，兼化痰热 杞菊地黄丸合温胆汤,荷叶薏苡仁汤适用于寒湿及湿热证者；减肥茶脾胃气虚湿困者；三花减肥茶痰湿内困，气血不畅者；,中医康复疗法,11,针灸疗法,体针耳针芒针皮肤针,中医康复疗法,12,针灸疗法体针,治法一：取穴：曲池、合谷、血海、三阴交、天枢、水道、箕门、风市、环中、肾俞等穴。艾灸可取百会。方法：留针30分钟，隔日1次，15次为1疗程。肥胖嗜食肥甘，食欲亢进者可重按或针刺足三里、内廷，不留针。,中医康复疗法,13,针灸疗法体针,治法二：刺风市0.50.8寸，刺阴市1.01.5寸，平补 平泻，可治肥胖减腿脚乏力者。,中医康复疗法,14,针灸疗法耳针,治法一：取穴：以饥点为主穴，另外从三阴交、内分泌、交感、口、食管、胃、贲门、肺、脾、肾门、零点等穴。方法：选取13穴。采用埋皮内针或压丸法，7日更换1次，连续13个月。食欲亢进者可在贲门、食道、胃、内分泌、脾、神门等埋针，饥饿时按压之。,中医康复疗法,15,针灸疗法耳针,治法二：取穴：在口、食道、十二指肠、胃4 穴中任选1穴，消毒局麻后植入不锈钢“U”形针或小银环，连用3天抗生素，待局部疼痛或其他反应消失后，于进食前用手指按压之。方法：7日换1次，连续13个月。,中医康复疗法,16,针灸疗法耳针,治法三：在口、零点处埋皮内针，7日换1次，进食前按压23分钟。治法四：取两耳胃穴，用生理盐水、维生素B12或维生素B1注射液穴位注射，每穴0.5ml。第1周隔日1次，第2周注射1次，第3周起植入“U”形针。,中医康复疗法,17,针灸疗法芒针,取穴：选28号长度3367cm的芒针，针刺肩禺透曲池梁丘透髀关、梁丘透归来，捻转幅度在180360之间，留针30分钟。 方法：每日1次，6次为1个疗程。,中医康复疗法,18,针灸疗法皮肤针,取穴：自剑突下2寸起，沿胁肋下分别向两侧肝脾区用皮肤针叩刺至腹股沟止，然后再由巨阙沿任脉叩打至中极止，并可同时加叩两侧三阴交、足三里、内关以及大椎穴。方法：每日1次，每10次为1个疗程。,中医康复疗法,19,推拿疗法,腰、腹、臀部特别肥胖者，可在每晚就寝前平卧床上自我按摩，通常采用推、揉、按、拍等手法。,中医康复疗法,20,传统体育疗法,研究表明：传统体育疗法可增进脏腑和经络的气化功能，加速水谷和津液的代谢，在减肥、预防并发症及恢复工作能力等方面有良好的作用。一般在晨起后，先行走或慢跑，然后选练五禽戏、八段锦或太极拳。运动量要逐渐大，以微汗出、不太累为度。此外，运动后食欲可能增加，此刻坚持饮食健康的原则。 注意：关于减肥速度，不要急于求成。合理的减肥应控制在每月12kg为宜。,现代康复方法,21,运动疗法,耐力运动,运动疗法,力量运动,球类运动,长期低强度体力运动，如步行、慢跑、骑自行车等是肥胖者首选的运动疗法,强组：双直腿上抬运动、直腿上下打水运动仰卧起坐等弱组：医疗体操、广播体操等,如：乒乓球、羽毛球、网球、排球、篮球等；强组：可参加不太剧烈的友谊比赛；弱组：只能采取非竞技形式的球类运动；,局部运动,主要通过腹部运动减少腹部脂肪,现代康复方法,22,饮食疗法,饮食疗法,控制饮食摄入,选择食物种类,对轻度肥胖者不必严格限食，应控制餐外进补减少脂肪和糖类摄入。体重超过正常20%者，则应增加限食力度，每餐只七分饱，保持就餐前短暂的饥饿感。食物宜清淡，远肥甘。不吃零食，不加宵夜。注意不宜过分控制，以免营养不良。,选择食物种类：以蔬菜瓜果为主，米饭面食为辅。同时应适当补充富含蛋白质的食物，如猪瘦肉、鸡蛋、鱼类、黄豆以及豆制品等。按标准体重计算，蛋白质摄入量不得少于每天每千克体重1g脂肪应选含不饱和脂肪酸高的素油，忌动物脂肪。适当增加富含植物粗纤维的食物。,现代康复方法,23,沐浴疗法,热水浴,沐浴疗法,海水浴,矿泉浴,水温不低于42，减肥效果明显，每日1次，每次15分钟，15次为1个疗程。应严格遵守注意事项和把握禁忌症。,通过调节代谢，消耗机体热量，以达到减肥目的，适于体质较好者。初始时间宜短，然后逐渐增加，一般每次