针刺伤预防与处理++

针刺伤预防与处理,急诊科 姚君,针刺伤预防与处理,你有被针刺伤过吗？,针刺伤预防与处理,一位护士在给一位慢性乙肝患者采集完血液以后，将用过的针头用护针冒盖上，回去收拾用物的时候，护针帽不慎脱落，随后刺入她右手食指。思考：如果不慎被针刺伤以后，你将如何处理？,针刺伤预防与处理,据调查：护士针刺伤发生率为80.6%，被调查者年人均被刺伤3.5次，被污染针头刺伤，刺伤率为74.5%据美国CDC（疾病预防控制中心）估测，健康的医务人员患传染病的原因80%-90%是由针刺伤所致。针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HIV,针刺伤预防与处理,什么是针刺伤？是一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。,针刺伤预防与处理,一、针刺伤的危害二、针刺伤的原因和预防三、针刺伤后处理,现已证实20种病原体可经过针刺伤接种传播，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响：会使针刺伤者产生焦虑、紧张、悲观、恐惧等心理,一、针刺伤的危害,一、针刺伤的危害,接触血量愈大，接触时间愈长，机体获得病原体的数量也越多，感染的机率也越高,二、针刺伤的原因,1、护理人员防范意识薄弱由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤。,针刺伤的原因,2、护理操作行为不规范违反操作规程：如重新套上护针帽，掰安瓿时不用纱布包裹，将经常使用的刀片、剪刀随处丢放，增加被刺伤的风险。,针刺伤的原因,3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态4.医疗操作环境的影响5.护士针刺伤的管理制度不健全,发生针刺伤的常见高危操作：,操作前拔下针头帽时、抽吸药液时、抽完药物重新盖上护针帽时损伤,发生针刺伤的常见高危操作,操作中损伤：各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时,发生针刺伤的常见高危操作：,操作后：整理用物时-被治疗车或治疗盘中的针头刺伤，分离针头与输液器或者注射器,安全使用制度,1、安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射。2、操作尖锐器械或者手部有伤口时，要特别小心锐器刺伤，注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可放在针头前进方向。,安全使用制度,3、注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或者体液渗出，避免沾染患者的血液或体液。4、锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运。5、使用或者处理前，不要弯曲或破坏针头。,安全使用制度,6、使用之后的注射器，不宜将针头外套回套，应将针尖向下直接放入利器盒，送医疗废物集中处置中心焚烧处理。,针刺伤预防,针刺伤的预防1、加强护士职业安全教育，提高防护意识2、规范操作行为3、规范医疗废品的处理4、提供防护物质上的充足保障5、实行人性化管理，改善医疗操作环境6、建立健全损伤后登记上报制度,针刺伤预防,针刺伤处理,三、针刺伤后处理原则：尽早处理、早报告1、局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口用健侧的手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，用肥皂水和流动水冲洗。受伤部位的伤口冲洗，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒包扎。,针刺伤处理,2、如患者为乙肝、丙肝患者，应在刺伤后24小时之内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者的血进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应该在24小时之内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周，第8周，第12周及6个月监测HIV抗体，必要时抽患者血液做对比，预防性使用药物。,针刺伤处理,3、伤者48小时之内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应药物，建立追踪档案，行相应处理。注：在最初6-12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养。,针刺伤预防与处理,关爱病人，关爱自己，增强自我防护意识，从工作的点滴做起，从现在做起。,注意,1 针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头, 其次为肌内注射针头, 而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零。 2 针刺的深度针刺越深, 针头带入的血液越多, 会增加传染疾病的危险。,注意,3 针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍。 4 针头的类型即空心针和实心针。空心针如抽血、注射针比实心针如缝针所携带的血量多, 传播疾病的危险性大。由于护理人员多被空心针刺伤, 而医生的针刺伤多由缝针造成, 且是在戴手套的情况下发生的, 因此, 护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。,注意,5 针刺伤时戴1层手套会减少50%以上的接触血量, 戴2副手套则会减低70%以上的血量, 尤其在使用实心针时戴手套的防护效果会更好。,风险评估,一级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,风险评估,二级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了 有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,风险评估,三级暴露： 指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,标准预防,定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,标准预防的措施,1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；但是手套不能代替洗手。,3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,4、