腕手部2014

腕,上界：尺桡骨近侧2横指的环线下界：屈肌支持带的下缘水平前臂屈、伸肌腱和血管神经到达手的通道,1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层，两侧与腕背侧的伸肌支持带延续。覆盖前臂屈肌腱,一、腕前区,2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面；（1）尺侧端：腕豆骨、钩骨沟（2）桡侧端：手舟骨结节、大多角骨结节,3、腕尺侧管：腕横韧带与腕掌侧韧带远侧部之间的间隙。内容物：尺N、A、V,4、腕桡侧管：腕横韧带桡侧双层包饶桡侧腕骨 内容物：桡侧腕屈肌腱,5、腕管（1）组成：腕横韧带与腕骨沟组成（2）管内：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘 正中神经；屈肌总腱鞘,尺侧囊屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱 通向小指滑膜鞘桡侧囊拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱 通向拇指滑膜鞘,腕管临床意义： 腕管综合征“管小物大”,屈肌支持带的毗邻关系,屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱 尺神经 尺动脉穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱屈肌支持带深面的结构:腕管,6、桡动脉 在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间；桡骨茎突水平发出掌浅支，经屈肌支持带入手掌。,7、掌长肌腱,腕上部，贴正中神经表面下行。屈肌支持带上方，二者分开，正中神经进入腕管。掌长肌腱经屈肌支持带浅面入手掌延续为掌腱膜。,二、腕后区,（一）浅层结构皮肤薄、浅筋膜松弛手背静脉网尺神经手背支,（二）深层结构1、伸肌支持带（腕背侧韧带）内侧：尺骨茎突、三角骨外侧：桡骨远端外侧缘5个纤维隔6个骨纤维性管道 拇长展肌、拇短伸肌 桡侧腕长、短伸肌 拇长伸肌 指伸肌、示指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌,拇长展肌 拇短伸肌 桡侧腕长 短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 示指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌,radius,ulna,三、手掌,（一）、浅层结构（二）、深层结构 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜间隙 4、手部肌 5、掌浅深弓,（一）、浅层结构皮肤厚，缺乏弹性掌心浅筋膜致密皮神经正中N、尺N掌支拇短肌,（二）、深层结构1、深筋膜（1）浅层：鱼际/小鱼际筋膜；掌腱膜 （2）深层：骨间掌侧筋膜；拇收肌筋膜掌腱膜纵横行纤维2层组成；掌浅弓和指浅屈肌腱深面；尖连掌长肌腱远侧4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底）指蹼间隙 深层横行纤维与远端4束纵行纤维围成。,掌腱膜 呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出3个纤维隔，即内、外侧肌间隔和掌中隔；内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分3群： 外侧群（鱼际肌）、内侧群（小鱼际肌）、中间群,2、骨筋膜鞘,外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经,中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜 和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经 掌筋膜间隙,内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容：小鱼际肌 小指的血管神经,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,骨筋膜鞘及其内容,3.筋膜间隙,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的 深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,掌中间隙,鱼际间隙,筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第24蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,（1）.掌中间隙,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、 4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义：间隙感染时，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,（ 2 ）.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。前内侧界为掌中隔、示指屈肌腱，第1蚓状肌、手掌血管神经。,通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。临床意义：感染时,切口引流部位应在第1指蹼处。,（3）.筋膜间隙的深面结构：,深筋膜深层、拇收肌与骨间肌（掌侧3；背侧4） （拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）,4.手部肌,外侧群： 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌内侧群： 小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌,4.手部肌,中间群： 蚓状肌（4块）,4.手部肌,中间群：骨间掌侧肌（3块）、骨间背侧肌（4块）,5.掌浅弓,掌深弓,桡动脉的掌浅支尺动脉的终支,桡动脉的终支尺动脉的掌深支,3条指掌侧总A（2条指掌侧固有A）1条小指尺掌侧A,3条掌心A,四、