血糖监测的意义

2014年9月9日,血糖监测,患者的苦恼,排队3小时挂到专家号，,没有至少一周的连续血糖记录,5分钟被打发出来。,今日主题,自我血糖监测的意义,自我监测血糖的重要性,不知道自己血糖状况的糖尿病人， 就像没带武器上战场的士兵，二者的危险程度相似。 美国糖尿病教育者协会（AADE）,血糖监测五驾马车之一,正常人动态血糖图谱,糖耐量减低患者动态血糖图谱,糖尿病患者动态血糖图谱,几个问题,糖尿病人的血糖波动几乎毫无规律。高峰数值和测量数值相差甚远几乎每一分钟都在波动之中。血糖波动的剧烈说明胰岛素分泌处于非常混乱的状态。,高血糖的危害,高血糖的危害：长期高血糖状态对人体有一定的毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症的罪魁祸首。尤其是对心脑血管的损伤最大。,血糖高不可怕，可怕的是并发症。我就是血糖高点，没其他问题。,低血糖的危害,低血糖的危害：对神经系统和大脑神经损害尤其严重急性低血糖症状：晕厥、出汗、心悸，无力等等。慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。,静脉血浆血糖低于3.9 mmol/l末梢血糖4.5mmol/L,千万注意！,低血糖比高血糖可怕100倍。一次严重的低血糖发作危害终生。慢性低血糖反应的患者产生老年痴呆的几率增加6倍,通过血糖自我监测可以找到短期内血糖波动的规律，尤其是低血糖出现的时间，进而调整饮食生活习惯，把低血糖的风险降至最低。,糖尿病的自然病程：,糖尿病发病前阶段（糖耐量受损阶段）。可长达10年左右。现象：胰岛B细胞合成、分泌胰岛素的功能出现障碍及胰岛素抵抗出现。可能的症状：血脂异常、葡萄糖调节异常、高胰岛素血症及腹部肥胖。糖尿病期。空腹和餐后血糖达到了糖尿病的诊断标准。糖尿病慢性并发症期。主要是微血管和大血管病变。微血管是指直径在100M以下的血管，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经病变。大血管病变主要为冠状动脉粥样硬化、外周血管病变、糖尿病脑血管病等糖尿病治丧残期.并发症导致脏器功能衰竭，出现糖尿病相关的致残致死事件。,几乎发生的悲剧,调整生活、饮食习惯。补充平衡营养加强交流、沟通。,空腹血糖怎么都控制不住。记忆力衰退严重，精神抑郁。吃药、打胰岛素都不管用。,自我血糖监测的作用,了解自己的血糖波动规律,改变生活方式,判断血糖波动的原因,优化药物方案,延缓并发症,改善生存质量,如何进行自我血糖监测,定期、定表实施血糖监测,一台性能可靠的自动血糖仪,制定血糖监测计划,形成完整的血糖监测记录,血糖记录表,空腹血糖,指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖意义: 反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况判断评价药物治疗的效果空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。空腹血糖水平与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系比餐后血糖更为密切 因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始,餐前血糖,意义: 反映胰岛素基础分泌状况发现无症状及医源性低血糖判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量有低血糖风险者、老年人也应经常测定 餐前血糖提示：测完餐前血糖后再正常用药、进餐。,餐后2小时血糖,第一口进食开始计算时间的早、中、晚餐后2小时血糖意义： 反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案研究证明：仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。餐后高血糖同心脑血管事件高度相关。,睡前血糖,意义：适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖,凌晨血糖,凌晨2-4点的血糖意义：适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物。发现夜半无症状低血糖的重要时点。,随机血糖,除以上指定监测时间外的任意时间血糖意义：随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期、运动。任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L,血糖自我监测-7点法,血糖自我监测-5点法,举例,血糖自我监测间隔测定法,血糖自我监测基于进餐监测法,出现空腹高血糖监测方案,无症状性低血糖监测方案,让人喜悦的数字,HbA1C（糖化血红蛋白）： HBA1C指标一直大于9%，并发症的可能性会激增60%。,HBA1C指标严格控制在6.5%以下， 并发症的可能性会小于3%！,让人遗憾的事实,调查提示，