梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆

放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,前 言口服胆囊造影（B超取代）CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）CT胆道造影T管造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）PTCD、支架等CT仿真内窥镜、三维成像MRIMRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,术中胆道造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,T管造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,T管造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,ERCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,ERCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,8,ERCP+憩室造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,PTCPTCD,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,PTC胆管支架,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,PTC+GI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,GIPTC+GI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,14,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,CTE+三维成像,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,MRI+MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 临床特点： 线特点： 阴性结石（胆固醇）占80-90 胆管造影为主,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,胆管结石占55-86 胆囊结石占25-50圆形、多边形、石榴子形为 特征常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,19,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,常见病 胆囊结石： 过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 阳性结石占胆系结石的5-20，占胆囊结石10-20,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,21,平片,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,造影：漂浮征,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,急性胆囊炎,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,MRI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） 现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,瓷胆囊,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,瓷胆囊CT表现,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,石灰样胆汁（钙胆汁） 线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,腹部平片示钙胆汁,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,CT定位像 CT平扫,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,胆管结石 临床表现： 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,线表现： 占阻黄51.75（207400） 9095以上为阴性结石 （直接胆道造影） 多发性结石占83 单发占17,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,结石分布： 肝外37 肝内42 肝内外21,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,线诊断肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）胆管内类圆形充盈缺损，位置可变,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,造成梗阻 深杯口 改变体位可勾划出结石影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,合并胆囊结石、 乳头部狭窄等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,53,先天性胆管囊肿（五种类型） 型：胆总管囊肿，占85%左右。型：胆总管憩室，占2%左右。型：壁内段胆总管囊状膨出。型：多发性肝内、外囊肿，占19%。型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（），肝内囊肿和肝内外囊肿。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,先天性胆总管囊肿 （包括、型） 间接征象肠弯扩大 边缘光滑 直接征象囊状 球状 梭形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,囊肿合并胆胰管汇合异常,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,肝内外胆管囊肿（型）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,型：造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,型：造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,型：CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,65,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,66,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,67,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,68,7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome),放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,69,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,70,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小