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泌尿道感染（Urinary Tract Infections,UTI）,重庆医科大学儿科学院李 秋,概 述,一、定义： 又称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症（广义）。临床尿感主要指尿路的细菌感染（狭义）。二、发病情况： 地位 年龄 性别,病因及发病机理,一、小儿易发生尿感的原因1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等,二、致病原1.种类：G-杆菌最常见，其中80-90%大肠杆菌， G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,三、细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力四、感染途径1.上行性感染：主要途径2.血行感染：新生儿、小婴儿常见3.淋巴感染4.直接感染5.尿路侵入性检查,病理,一、急性膀胱炎二、急性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎,临床表现,一、急性尿路感染,1.新生儿：全身症状为主，尿道局部症状缺如。2.婴幼儿：全身症状明显，泌尿道症状轻微。3.儿童期（年长儿）：（1）下尿路感染：局部症状重、全身症状极少（2）上尿路感染：全身症状明显、有局部排尿症状,二、慢性尿路感染1.病程6月以上；2.临床症状（全身+局部）3.肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。,实验室及其它辅助检查,一、尿常规检测：尿WBC增高或WBC管型二、Addis计数：WBC100万/12hr三、尿细菌培养及菌落计数：重要诊断依据清洁中段尿培养菌落计数10万/ml -确诊膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊,四、尿液直接涂片找细菌：五、亚硝酸盐试验-菌尿辅检六、影象学检查七、其它：肾功、尿酶,诊断及鉴别,一、诊断：1.确诊：临床症状+尿培养结果2.鉴别急、慢性：病程、肾疤痕或肾功能损伤3.鉴别上、下尿路感染4.鉴别有无复杂性尿感的基础：复杂性尿路感染,上下尿路感染鉴别要点,上下尿路感染鉴别要点,二、与其它疾病鉴别1.肾结核：2.白天尿频综合征3.急性肾小球肾炎,治疗,治疗原则：积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤一、一般治疗：休息、饮水、清洁等二、抗菌疗法：本病治疗关键抗生素选药原则：根据感染部位、尿培养及药敏结果选药，肾毒性小的药物。,1.急性下尿路感染： 710日疗法 单剂及三日疗法2.急性上尿路感染：两种抗生素、2周3.复发的治疗26周+低剂
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