CHAP5Hypoxia

(Hypoxia),缺 氧,(General introduction),概 述,喀麦隆尼斯湖,喀麦隆尼斯湖 Killer Laker,1986年，温柔的尼斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者会议说：一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 可到了那里，才发现根本没有人了他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！”,溺水者为何驾鹤西去？,氧气的获得和利用,外呼吸,氧气在血液中运输,内呼吸 （组织利用氧）,肺通气,肺换气,外呼吸,O2,O2,CO2,CO2,O2,CO2,气体在血液中的运输,O2,CO2,动脉,左心室,组织细胞,组织细胞,右心室,静脉,内呼吸: 组织摄取氧的过程,CO2,O2,O2,CO2,常用反映氧代谢的一些指标,第一节 血氧指标及其意义（Common Parameters of Blood Oxygen）,一、血氧分压,定义: 溶解于血中的氧所产生的张力。 PaO2 和PvO2。(Arterial， Vein）,(Partial pressure of oxygen, PO2),PvO2 40 mmHg,定义: 100 ml血液的Hb在最适条件下被氧充分饱和时的极限带氧量。（物理溶解Hb携带氧）体外最适条件：38C、,二、血氧容量,(Oxygen capacity),定义: 正常情况下，血液的实际带氧量往往达不到其极限容量，所以就将体内100ml血液中Hb实际结合氧量定义为血氧含量,Hb的质和量；PaO2,影响因素:,三、血氧含量,(Oxygen content),正常值：CaO2 190ml/L CvO2 140ml/L,影响因素: PaO2,定义: 指Hb 结合氧的百分数,四、血氧饱和度,(Oxygen saturation),SaO2为9597，SvO2为75,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,pH2,3DPGTem ,pH 2,3DPG Tem ,五、动静脉血氧差,190ml/L,140ml/L,50ml/L,A,V,定义: 动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。,(Causes and mechanisms of hypoxia),第二节 缺氧的类型与特点,缺氧的类型,1.低张性缺氧,2.血液性缺氧,3.循环性缺氧,4.组织性缺氧,Pilots and mountain-climbers are at the greatest risk!,定义: PaO2,动脉血供应组织的O2不足,原因:,吸入气中PO2过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,一、低张性缺氧,(Hypotonic hypoxia),Fallot四联症模式,肺动脉高压,低张性缺氧血氧指标的变化,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差, or,发绀 (cyanosis) :毛细血管中脱氧血红蛋白50ml/L，使皮肤、粘膜呈青紫色,定义: 由于Hb是氧气运输的主要载体，Hb数量或性质改变会导致的供氧不足,PaO2不变，又称等张性低氧血症,二、血液性缺氧,(Hemic hypoxia),原因:,Hb性质改变:,Hb数量减少: 贫血,1. CO 中毒 Hb + CO HbCO Hb + O2 HbO2 机制：Hb与CO亲和力Hb与O2亲和力 CO能抑制红细胞内糖酵解2，3- DPG生成氧离曲线左移HbO2 中的氧不易释出组织缺氧,2.高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia),当高铁血红蛋白浓度达到30g/L时，皮肤即出现明显的发绀现象。由于原因为服食的硝酸盐或亚硝酸盐所致，所以成为肠源性发绀。,血液性缺氧血氧指标的变化,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,定义: 血液循环发生障碍，组织供血量下降所引起的缺氧.,三、循环性缺氧,(Circulatory hypoxia),原因:,缺血,淤血,循环性缺氧血氧指标的变化,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,供应组织血量不足，弥散到细胞中的总氧量仍不能满足需要而缺氧。 正常时供氧：5dl/min x 5ml/dl = 25 ml/min 循环缺氧时供氧：3dl/min x 7 ml/dl = 21 ml/min,定义: 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧,四、组织性缺氧,(Histogenous hypoxia),原因:,组织中毒: 氰化物、硫化物 呼吸链受阻组织不能利用氧 呼吸酶合成障碍: 维生素缺乏 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素,四种缺氧类型血氧指标的变化比较,N,N,N,N,N,N,N,N,N,N or,N or ,Ques