老年高血压的治疗

老年高血压的 诊断与治疗,中国人高血压现状,新近公布的第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13.26%，65 岁及以上人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8%我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%）,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,我国高血压控制率远落后于发达国家,中国老年高血压的治疗现状堪忧,2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,得到治疗少于1/3,治疗后得到控制约1/4,总的控制率仅7.6%,30%,2010版中国高血压防治指南,13%,降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%,脑卒中风险,心血管事件和死亡风险,老年高血压患者降压达标获益更大,中国社会老年化,老年人高血压成为第一杀手,老年高血压的定义,根据1999 年WHO/ISH 高血压防治指南，年龄60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）,发病学特点,大动脉的粥样硬化外周血管阻力显著增高血压调节机制障碍细胞外容量增加,老年高血压临床特点,1、收缩压增高为主2、脉压增大3、血压波动大4、容易发生体位性低血压5、常见血压昼夜节律异常6、常与多种疾病并存，并发症多,2011版专家共识对于老年高血压患者降压目标的建议,老年患者血压应降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90 mmHg以下对于80 岁及以上的高龄患者，本共识建议将140/90 mmHg 作为血压控制目标。,2011版专家共识,对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。,老年高血压的治疗,治疗的主要目的：保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。目标血压为150/90mmHg, 对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下,非药物治疗,1、减少钠盐的摄入2、调整膳食结构3、控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入4、戒烟、避免吸二手烟5、限制饮酒6、适当减轻体重7、规律适度的运动8、避免情绪波动,老年人高血压的六忌,忌贪杯暴饮 忌情绪激动忌过度疲劳 忌饮食过饱忌血压骤降 忌大便秘结,药物治疗,老年高血压的药物治疗,临床常用的5 类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。,老年高血压的药物治疗,老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。,药物治疗钙拮抗剂,分二氢吡啶类（硝苯低平）及非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫啅）此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4 类基本降压药物均可联合使用机理：阻滞Ca离子进入血管平滑肌细胞而抑制血管收缩不良反应：外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。,药物治疗钙拮抗剂,CCB 类药物特点： 1）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗；2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压；3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。,药物治疗利尿剂,利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。,药物治疗利尿剂,由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始。,药物治疗ACEI与ARB,ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病的老年高血压患者。ACEI对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少；,药物治疗ACEI与ARB,ACEI主要不良反应包括刺激性咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。慎用肾功能不全患者,ARBARB 类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI 咳嗽等副作用的患者。,药物治疗ACEI与ARB,老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，需要使用ACEI 或ARB 治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。,药物治疗ACEI与ARB,药物治疗受体阻断剂,虽然近年对-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。,药物治疗受体阻断剂,-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II 度及II 度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用-受体,药物治疗联合治疗,对于整