2013人感染H7N9禽流感隔离技术与个人防护

隔离技术与个人防护标准预防与针对传播途径的预防,2,标准预防（Standard Precautions）,1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。 将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,44,Use standard precautions for标准预防应用于,Caring for patients, regardless of their diagnosis所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,Handling contaminated equipment and instruments处理污染的医疗器械,标准预防的具体措施,1.手卫生；2.戴手套；3. 正确使用口罩、防护镜和面罩4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套5. 污染的医疗仪器设备或物品的处理： 6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法7. 医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。 8. 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。,6,WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的相关物品（包括医疗器械）后,手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5cfu/cm2。,GB15982医院消毒卫生标准,8,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,2、戴手套的要求,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。,手套的应用指征,1. 清洁手套的应用指征（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。（2）接触污染物品时应戴清洁手套。2. 无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术时。（2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。（3）接触病人破损皮肤、粘膜时。 3 一次性手套应一次性使用。 不同患者采样时 要更换手套！,戴手套注意事项,1 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。2 操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。4 戴无菌手套时应防止手套污染。,12,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,13,Gloves are not a substitute for handwashing!,3、正确使用口罩、防护镜和面罩,戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类B,口罩种类,纱布口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩,纱布口罩,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低 2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。 2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。,一次性医用口罩,由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,医用外科口罩,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,医用防护口罩,SARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。 医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。 医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。,医用防护口罩,过去很多医疗卫生机构储备的医用防护口罩都是白色的8210型号，这是用于职业粉尘防护的口罩。目前美国3M公司生产的2个型号，1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。,口罩的应用指征,应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为：1. 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。,一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法,（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。,关键点：鼻翼 下巴 脸颊两侧,形同虚设 不如不戴！,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,医用防护口罩的正确佩戴方法,a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,使用医用防护口罩前应进行适合性检验！,适合性检验利用一种喷雾的方法，在佩戴口罩后，检验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒大小设计成合格口罩滤料能100过滤的范围，所以当佩戴者舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅能判断口罩是否适合，也帮助使用者了解口罩佩戴和调节方法，若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或纱布口罩，佩戴者很快就会尝到味道，无法通过检验。 关于如何采用适合性检验，国家标准GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护附录E 提供了详细的说明。,戴口罩注意事项,（1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。 误用（7）不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。 滥用,正确的移除方法,1,2,3,单手握住面罩在正常位置，将下面的头带解除,仍旧保持面罩的位置，将上面的头带解除,移除面罩，按规定储存、处理面罩,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套,防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。 隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。 鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染； 防止污染清洁环境。,防护服应用指征,防护服可分为一次性防护服和重复使用的棉布隔离衣。1 有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。2 对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。3 对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离时。,5、污染的医疗仪器设备或物品的处理,可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,标准预防的具体措施6-7,6. 急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7. 医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,8、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒,对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露污染工作服和环境。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,环境、物体表面消毒,5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,GB15982医院消毒卫生标准,飞沫传播, 接触传播, 空气传播WHO 推荐,基于传播方式的防护措施,针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播,基于传播途径的预防,接触传播,空气传播,飞沫传播,标准防护用于每一个病人,在每一次诊疗活动时选择何种个人防护设备（手套、隔离衣、口罩、护目镜）取决于您进行何种操作？基于传播途径的防护措施是在接触某些有特殊感染危险病人时在标准防护的基础上增加防护措施选择额外的个人防护设备取决于病人呼吸道或其它病原菌的传播方式,42,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,标准防护和基于传播途径的防护之间有何不同,当认为患者为确诊病例或出现某种新感染出现时，应决定使用基于传播途径的防护措施在实验室检测结果确诊前，可依赖于临床和流行病学标准确定。,43,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,何时应用？,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,44,接触传播防护要点当直接接触病人时，使用干净、非无菌的手套和一次性或非一次性的隔离衣；在接触完病人后立即丢弃手套和隔离衣，脱掉个人防护设备后应立即进行手卫生；某些设备要患者单独使用，病人公用的设备要经常清洗和消毒；可能已被污染的手或手套避免接触面部、眼和口；尽可能将患者放置于单间或将同类病人至于同一房间。,接触隔离的实施措施,对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触隔离。（1）病人隔离：病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。限制病人的活动范围。减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（2）防护要求：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,接触隔离的感控建议,（1）隔离室（病人的放置）：放置病人在专用的房间，为了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔离室。当专用房不是有效的或不是令人想要的，在病人安置之前，应请教感染控制专业人员。分类B（2）洗手和手套：手套应参照标准预防的建议，当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的敷料、创伤的引流物后以及操作时应戴着手套，脱去手套后，及离开隔离室前应及时洗手，必要时应使用抗菌剂洗手，洗手后保证手不再触摸污染的环境表面避免转移微生物向其他病人和环境。分类B（3）隔离衣：穿隔离衣应参考标准预防的规定。当在隔离室如果预期你的衣服将要与病人有实际的接触时，或与污染的环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣，脱去隔离衣后、离开隔离室之前保证衣服不接触可能污染环境表面，以避免转移微生物污染其他病人和环境。分类B,接触隔离的感控建议,（4）病人的运送：限制病人离开隔离室是减少在医院传播的唯一目的。有必要转移病人及运送人员都要有一定的防护，保证传送过程使污染减少到最小的范围以防传染和扩散。分类B（5）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌。分类B,如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫隔离。,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,48,飞沫传播防护,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,49,飞沫传播防护应作为标准防护的补充和加强。只要护理疑似或确诊患有飞沫传播疾病的患者时就要使用,注意 !,医用口罩,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,50,飞沫传播防护指南当与病人在1米内的距离时，戴医用口罩；将病人置于单间或将同种病人置于同一房间，或将相似风险因素的病人置于同一房间，确保病人间隔至少1米；尽量避免转运病人到病房以外；在脱掉个人防护设备时应立即洗手,飞沫隔离的实施措施,（1）病人隔离：可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。（2）防护要求：病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与医用外科口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,飞沫隔离的感控建议,（1）隔离室（病人的放置）：放置病人在专用的房间。当专用房不允许时，为了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔离室。但每床间距应不少于1米（日本要求2米间距），专用的空气处理不是必要的。房间门可以保持开放。分类B（2）隔离衣：医务人员需依据标准预防措施实施隔离预防，在近距离（1米之内）接触病人时应加隔离衣。分类B（3）病人传送：限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴外科口罩。分类B,如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,53,空气传播防护,对疑似结核、流感、SARS的病人进行可产生气溶胶的操作时，需佩戴空气过滤式呼吸器外加其他必需的个人防护设备： 支气管镜检查 吸痰 复苏、插管、抽吸或拔管,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,进行产生气溶胶的操作时要采取空气隔离防护,空气隔离的实施措施,（1）病人隔离：病人应单间安置，加强通风，并注意风向。无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。限制传染病人的活动范围。做好空气的消毒。（2）防护要求：医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,空气隔离的感控建议,（1）隔离室（病人的放置）：放置病人在专用的房间房间内应保持负压；每小时换气应在6-12次；空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理；有病人在房间时房间门应保持是关闭。为了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔离室。除了没有其他感染，当专用房不是有效的或不是令人想要的，在病人安置之前，应请教感染控制专业人员。分类B（2）口罩：当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴医用防护口罩；易感染麻疹的人们不应进入已诊断或怀疑麻疹（风疹）或水痘病人的房间，若一定要进入时应戴医用防护口罩，如果有麻疹（风疹）、水痘免疫者可不必戴医用防护口罩。分类B（3）病人传送：限制病人离开隔离室是减少在医院传播的唯一目的。只有在十分必要时才离开住室，病人及运送人员要戴外科口罩，以减少感染扩散。分类B,基于传播方式的防护是对标准防护的丰富取决于临床和实验室结果接触传播防护= 手套和隔离衣飞沫传播防护= 医用外科口罩 (如需要可增加眼的保护) 空气传播防护= 医用防护口罩，气流护理病人前后要洗手,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,关键点,医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。,（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,穿戴防护用品应遵循的程序,1. 清洁区进入潜在污染区: 洗手戴帽子戴医用外科口罩/医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。2. 潜在污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护服（非必须）戴护目镜/防护面罩（非必须）戴手套（非必须）穿鞋套进入污染区。3. 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,脱防护用品应遵循的程序,1. 离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。特别注意每个步骤之间的手卫生，严防污染。