Mckenzie诊疗技术

Mckenzie脊柱疾病诊疗技术,华中科技大学附属同济医院康复科 黄杰,概述,McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。近50年来，由发明者Robin McKenzie冠名的此项技术从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处，并形成诊疗体系。近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。,关于脊柱疾病的描述,三 种 综 合 征姿势异常 功能异常 结构异常（间盘移位）,姿势异常综合征,坐姿不良和站姿不良时，脊柱各节段在关节活动终点长时间静态负重引起软组织机械性变形，从而引起疼痛,特征,姿势性疼痛常局限在脊柱中线，不会因运动引起，不产生放射性痛，非持续性疼痛。无病理改变，无运动缺失，无阳性体征,功能异常综合征,有缩短的组织限制了活动，在终点位运动时受到牵拉所致的即时疼痛。,特征,疼痛逐渐发生，常局限于脊柱中线附近。疼痛总是在活动终点发生，从不在运动过程中出现。除了神经根粘连的患者，功能性疼痛不会有放射性痛.,结构异常综合征,椎间隙内在解剖学紊乱和或间盘移位刺激外部伤害感受器所致,80%以上的腰痛是此综合征,特征,疼痛为突发性的无明显诱因，疼痛的范围和程度可以变化，可以跨越中线，即从腰右侧发展至腰左侧，可放射或牵涉至远端，可伴有感觉异常或麻木症状。通过进行某些运动或维持某些体位，症状可以产生或消失,加重或减弱，改善或恶化。严重病例可能出现运动功能明显丧失，常可见脊柱后凸畸形和侧弯畸形。,疼痛的原因,伤害感受器系统可被机械或化学因素激活：当机械力大至足以引起组织紧张，变形或损伤时，激活伤害感受器；当刺激性化学物质浓度足够大时激活伤害感受器。,化学性疼痛特点,运动不能减轻疼痛疼痛不会因体位摆放而消失如果过度运动影响愈合，疼痛可能持续,机械性疼痛的特点（屈曲手指）,任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛 当外力终止时疼痛消失 无病理改变,椎间盘的结构,纤维环髓核,脊柱运动对髓核的影响,生活中反复屈曲引起髓核向后移动，导致局部组织的损伤：纤维环内层 裂缝椎间盘膨出纤维环撕裂,脊柱运动对髓核的影响,屈曲纤维环前部放松纤维环后部拉紧,髓核向后移动椎间盘压力增加,小关节分离前方液体容量减少,后方液体容量增加纤维环后部薄弱,后部韧带缺乏对张力的承受,易损伤. 纵向挤压不引起纤维环破裂,脊柱运动对髓核的影响,伸展纤维环后部放松和膨出（正常生理）纤维环前部拉紧髓核向前移动椎间盘压力减低小关节靠近后方液体容量减少韧带放松,病理状态下脊柱运动对髓核的影响,间盘退化和纤维环裂缝 纤维环壁完整 流体静力学机制完整 脊柱的位置和运动影响髓核的位置 运用体位和运动进行治疗有效,病理状态下脊柱运动对髓核的影响,髓核突出 纤维环破裂 流体静力学机制不再保持 脊柱位置和运动不再影响髓核的位置 运用体位和运动进行治疗疗效不佳或 无效,向心化现象,仅发生于结构异常综合征 当间盘膨出减轻时发生 外周的疼痛强度减弱 中央的疼痛加重。 当中央疼痛加重的同时外周疼痛消失 中央疼痛发生的频率增加,向心化现象,Mckenzie力学诊断（腰）,病史检查运动功能丧失运动试验,Mckenzie力学诊断（腰）,运动试验 姿势异常综合征反复运动无作用,Mckenzie力学诊断（腰）,运动试验功能异常综合征 疼痛仅在运动终点出现，无中心化和外周化现象 运动过程中无疼痛 无放射痛，疼痛的部位固定（运动终点处） 无逐渐加重 疼痛很快停止 没有快速变化,Mckenzie力学诊断（腰）,运动试验结构异常综合征 运动中出现疼痛 疼痛可能放射或向心化 逐渐加重或逐渐改善 结果加重或改善状态可维持 发生快速变化（运动方向正确时，症状很快缓解）,McKenzie力学治疗(腰),程序1俯卧位 患者俯卧于治疗床,双上肢放于躯干两侧，头转向一侧。腰椎前凸。,McKenzie力学治疗(腰),程序2俯卧伸展位 双肘于双肩下屈曲，双前臂支撑于床面，而骨盆和双下肢仍贴于床面。腰椎前凸自动地增加。,McKenzie力学治疗(腰),程序3卧位伸展： 双上肢于双肩下进行推起动作反复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序4皮带固定的卧位伸展 用皮带固定于将要伸展的节段处或节段下，再进行推起动作。皮带用于增强最大程度的伸展。,McKenzie力学治疗(腰),程序5持续伸展：将治疗床的头端逐渐调伸起，使患者在可耐受前题下完成被动的持续伸展。保持2-10分钟。推起时患者吹气。,McKenzie力学治疗(腰),程序6站立位伸展: 患者分足站立，将双手作为支撑，腰椎尽可能向后伸展至最大位置。反复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序7伸展松动术：治疗师双手交叉掌置于相应腰椎节段的横突。对称地轻柔施加压力并随即快速地放松，每一次施加的压力较前一次略大一些。行1015次。,McKenzie力学治疗(腰),程序8伸展手法： 治疗师选择受累节段，将双手置于患者腰椎两侧治疗师借助身体下倾力量向患者腰椎缓慢施压直至患者感到脊柱绷紧。用一高速的推压产生一短促的震颤，随即快速地放松。,McKenzie力学治疗(腰),程序9伸展位旋转松动术： 改良伸展松动术，将压力首先施加于相应节段一侧的横突，然后再施加于对侧横突，以获得一摆动的效果。每次椎体向施压的对侧旋转。,McKenzie力学治疗(腰),程序10伸展位旋转手法：选择需要矫正的节段。治疗师双手放置于患者腰椎两侧，然后将一手置于确定节段的横突，另一手置其上加强作用，借助身体下倾力量缓缓施压，用一突然的高速的推压产生一短促震动，并随即快速地放松。,McKenzie力学治疗(腰),程序11屈曲位旋转松动术： 患者侧卧位，治疗师近患者手推压患者侧卧位时上方侧的肩部，治疗师另一手将患者双下肢髋、膝关节屈曲，并用大腿支持患者双踝，使患者双下肢达到最大程度的屈曲。,McKenzie力学治疗(腰),程序12屈曲位旋转手法：在程序11的基础上，用一突然的高速推压产生一短促的震动，使患者腰椎达到更大程度的屈曲和旋转。,McKenzie力学治疗(腰),程序13卧位屈曲： 患者仰卧位，双足平踏于床面，双膝、双髋屈曲约45，双手扶握双踝，反复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序14坐位屈曲： 患者坐位，双下肢分开，腰椎向前屈曲，双手向下及地，或双手向下扶握双踝。反复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序15站立位屈曲： 患者分足站立，双足间距 30厘米，腰椎向前屈曲， 双手向下扶握双侧小腿胫 前部，达最大程度。可反 复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序16跨步站立位屈曲 患者单腿站立，将另一腿的髋、膝关节屈曲近90，足踏于一凳子上。腰椎向前屈曲，双肩尽可能靠近踏于凳子的下肢膝部，双手扶握该下肢的踝部。反复进行。,McKenzie力学治疗(腰),程序17侧方滑动的矫正：,McKenzie力学治疗(腰),程序18侧方滑动的自我矫正：,间盘移位综合征的分型 (腰),McKenzie将间盘移位综合征分为间盘前方移位综合征间盘后方移位综合征,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征可分为类间盘移位综合征：中央或对称疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形既为间盘正后方移位，无下肢症状,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征1应用伸展原则:(自我治疗)维持脊柱前凸坐位腰部支撑伸展练习,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征：中央或对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征2 治疗要点:应先解决脊柱后凸变形，进一步治疗同间盘移位综合征1。,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形既为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征3治疗原则：先同于间盘移位综合征1，单侧治疗技术手法,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征4治疗原则：侧方移位的矫正单侧治疗技术手法 伸展程序维持脊柱前凸的方法,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形即神经根受压，有坐骨神经痛的症状,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征5治疗原则： 由于其为后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生间断性坐骨神经痛；为间盘移位综合征3或4发展而来，故治疗与间盘移位综合征3和1相同。,间盘移位综合征的分类(腰),间盘移位综合征：水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形,McKenzie力学治疗(腰),间盘移位综合征6治疗要点：由于其为严重后外侧间盘移位并累及神经根和脊膜，产生持续性坐骨神经痛，为间盘移位综合征4或5发展而来，故治疗主要是解决坐骨神经痛。治疗方法：床上持续牵引药物注射体位处理cKenzie技术,间盘移位综合征的分类(腰)