经验治疗术后肺炎的一线选择

拜复乐经验治疗术后肺炎的一线选择,吴力群,术后肺炎,术后肺炎是最常见的术后院内感染,术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9%,Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8,构成比(%),外科手术部位感染,泌尿道感染,血流感染*,肺炎,检索1960年至1999年发表的关于外科感染文献，对共计5035例患者进行的回顾性荟萃分析结果*细菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获得阳性结果,术后肺炎威胁着患者的生命,术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,30天死亡率(%),512/2466,3340/158339,自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎,P10000/mm3；胸片示肺部浸润、CT可鉴别肺不张痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养,应结合患者高危因素与临床表现选用覆盖G+菌/G-菌/厌氧菌、强效抗菌药物经验治疗术后肺炎,目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准1,国外常用诊断依据,张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320,拜复乐经验性治疗术后肺炎,拜复乐全面覆盖术后肺炎常见致病菌1,+:通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。* 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。,Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。,拜复乐对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,拜复乐对厌氧菌的抗菌活性也较高,Goldstein JC et al. Antimicrob Agents Chemothe . 2006;50:148-155.,拜复乐肺组织浓度高,Soman J et al. J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.,拜复乐治疗吸入性肺炎的研究,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,目的：比较拜复乐与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性设计：多中心、前瞻性、随机、非盲研究治疗方案：拜复乐组：拜复乐400 mg静脉滴注，每日一次；6天后换用拜复乐 400 mg 口服，每日一次氨苄西林/舒巴坦组：氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉滴注，每日三次，6天后换为氨苄西林/舒巴坦750 mg口服，每日一次,研究介绍,研究结果,总体人群,吸入性肺炎,肺脓肿,吸入性肺炎+肺脓肿,拜复乐组,比较拜复乐与头孢曲松/头孢呋辛治疗早发性HAP*的疗效,2004 ECCMID,*美国胸科协会(ATS)定义为入院48小时后、5天内发生的医院获得性肺炎,研究介绍,目的：比较拜复乐静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP*的疗效设计：跨国、多中心、前瞻性、随机非盲研究人群：确诊为医院获得性肺炎患者治疗方案：拜复乐 静脉/口服400mg，每日一次对照组：头孢曲松静脉2g，每日一次，后口服头孢呋辛500mg，每日两次7-14为1疗程,*医院获得性肺炎,拜复乐治疗早发性HAP疗效卓越,ITT人群95Cl(-9.7-14.9),PP人群95Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜复乐组,拜复乐显著缩短给药及住院时间,Drummond MF et al. CHEST 2003; 124:526535.,AMCCLA：阿莫西林联合或不联合克拉霉素。,时间(天),拜复乐组,拜复乐具有良好的安全性,*常见:不良反应发生率1%-10%;少见: 不良反应发生率0.1%-1%; 罕见: 不良反应发生率0.01%-0.1%;,拜复乐产品说明书。,拜复乐经验治疗术后肺炎的一线选择,总结,术后肺炎是最常见的术后院内感染术后肺炎存在多种高危因素误吸与细菌定植/年龄/手术部位和手术时间肺不张/上腹部手术/右肝手术应结合患者高危因素与临床表现选用广谱，有效