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文档简介

头皮、颅骨损伤,颅脑损伤,颅脑损伤 包括：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。需要注意复合伤（胸腹四肢脊柱）。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,对于损伤必须要思考两个问题：1、是否存在多系统损伤？2、是否存在某一系统（或多系统）的致命伤？,解剖特点,1、头皮的解剖特点：（1）血运丰富（2）神经丰富（3）帽状腱膜（4）骨膜2、颅骨的解剖特点：（1）颅盖骨由外板、板障和内板组成，外被覆头皮、内为硬脑膜。损失后可形成硬膜外血肿或头皮血肿。,（2）颅底骨为不规则骨，硬膜壁层与之结合紧密，颅神经及脑组织与之相邻，一旦损伤易形成硬膜、颅神经及脑组织损伤。3、硬脑膜和静脉窦的解剖特点：（1）大脑凸面结合疏松、颅底结合紧密（2）静脉窦弹性差，压力低4、脑血管的解剖特点：（1）局部悬浮在蛛网膜下腔（2）中层平滑肌薄弱（3）受体不同,头皮损伤,1、头皮血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别2、头皮裂伤（1）争取在6小时内清创，一般可在24小时内清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。（2）注意有无颅骨及脑损伤。3、头皮撕脱伤可导致失血性休克和创伤性休克,头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1. 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅骨损伤,（一）颅盖骨线状骨折1、线诊断（确诊，非CT）；2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状骨折，及时行CT检查；3、头皮裂伤清创手术未见到骨折不能排除有颅骨骨折的可能；,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,（二）颅底骨折1、间接外力或颅盖线状骨折延续；2、开放性颅脑损伤；3、常合并脑挫裂伤和颅神经损伤；4、主要依靠临床诊断：脑脊液漏，生化检测，测含糖量。5、治疗主要是预防感染；,颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折耳后瘀血,处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,（三）凹陷性骨折直接暴力伤，X线片，CT检查。手术适应证：主要问题是是否合并脑及血管损伤，也是是否手术的主要依据。1、颅高压；2、脑受压；3、开放伤；4、深度大于1cm；（相对）5、血管及静脉窦损伤（两种情况）。,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手
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