阑尾

阑 尾,Vermiform appendix,1. 形态：形似蚯蚓，长约5-7cm。,2. 位置：附于盲肠后内侧壁，近端开口于阑尾，远端游离。,阑尾根部的体表投影麦氏点（McBurney点）,位置：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。意义：阑尾炎时该处有固定压痛。,阑尾的管腔小而不规则，大肠腺短而少。固有层内有极丰富的淋巴组织，大量淋巴小结可连续成层，并突入黏膜下层，致使黏膜肌层不完整。肌层很薄，外覆浆膜。,急性阑尾炎（acute appendicitis),急性阑尾炎（acute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（2030岁），男性较多，男女之比为2:1 3:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。,【病因】,（一）阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。粪石阻塞：约占35，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 其它异物：如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞 盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞（二）细菌感染：由于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，致病菌多为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌。,【病理类型】,（一）临床类型：,【病理类型】,（二）转归 1、炎症消退 可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。 2.炎症局限化 如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。 3.炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。,【临床表现】,大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理 （一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全身反应。 腹痛特点：转移性右下腹痛 （二）体征 ：（1） 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音减弱或消失等。 （3）右下腹部包块,右下腹压痛点,马压点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。兰氏点(Lanz s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。苏氏点( Sonmeberg spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。中立点：在马氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,阑尾根部体表投影点A点：麦氏点 B点：兰氏点C点：苏氏点 D点：中立点,【治疗】,（一）非手术治疗（非手术并不一定就不手术，治疗过程中出现病情变化可能还得手术，所以要做好术前准备）适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。,【治疗】,（二） 手术治疗阑尾切除术：（见图）,结扎阑尾系膜,提出盲肠和阑尾,切断系膜,近端加缝扎,保护阑尾和盲肠后，作浆肌层荷包缝合,结扎阑尾根部,切断阑尾 残端消毒处理,包埋残端 覆盖系膜,检查后关闭腹腔,并发症,急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘,特 殊 类 型 阑 尾 炎,小儿急性阑尾炎,多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难。阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。,老年人急性阑尾炎,老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。,异位阑尾炎,由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因