《内科学(上半学期)》终结者.doc

ABCD阿托品化：瞳孔较前扩大；颜面潮红；口干，皮肤干燥；肺部湿啰音减少或消失；心率加快等。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 阿-斯综合征：由于心排血量突然下降所致的晕厥称心源性脑缺血综合征或阿-斯综合征。病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。病态窦房结综合症：是由于窦房结极其周围组织的器质性病变导致窦房结起搏或传导功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。 病毒性心肌炎：是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症。 COPD：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 肠结核：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核病。临床表现为腹痛、腹部包块、腹泻便秘交替出现及全身中毒症状。 Culen征：急性胰腺炎时腹腔内胰液和坏死组织渗入腹壁皮下，在脐周出现的皮肤青紫。窦性停搏：（窦性静止）是指窦房结不能产生电冲动，心脏的电活动和机械活动由低位起搏点发放的冲动来控制。F肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。 肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。肺脓肿：多种病原菌引起的肺部化脓性炎症称为肺脓肿，早期为化脓性肺炎，继而非实质坏死、液化、脓肿形成，临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为主要特征。 肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性实变。 肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过渡膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。复合性溃疡 ：胃和十二指肠同时发生溃疡。 肺性脑病：是由呼吸功能衰竭所致缺氧和二氧化碳潴留而引起神经精神障碍、神经系统症状的一种综合征，低氧血症、CO2潴留和酸中毒是其发病机制。又称二氧化碳麻醉。是肺心病首要死亡原因。临床表现为：失眠、兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸困难。 肥厚型心肌病：是以左心室或者右心室肥厚为主要特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受损，舒张期顺应性降低为基本病变的心肌病。分为梗阻性肥厚性心肌病和非梗阻性肥厚性心肌病。 肥大性肺性骨关节病：常见于肺癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌，多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指和肥大性骨关节病。 肺结核：是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种结核病。EK 恶性高血压（急进性高血压）：多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。血压显著升高，舒张压可达130mmhg以上。其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭视力迅速下降视乳头水肿。咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。咳嗽：是人体的一种保护性反射动作,具有重要的呼吸道局部防御作用,可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外。Kartagener综合征：由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要表现反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张症状及副鼻窦炎和右位心。H呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合症。呼吸困难：是呼吸功能不全的重要症状，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、皮肤黏膜发绀等。（呼吸系统疾病所致的呼吸困难，称肺源性呼吸困难。） 呼吸窘迫综合征：是指严重的感染，创伤，休克等肺外疾病袭击后所出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，其临床特征以急性，进行性呼吸频速，窘迫和难以纠正的低氧血症。Horner综合征（Pancoast癌） ：位于肺尖部的肺癌称为上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗I型呼吸衰竭：即有缺氧不伴有二氧化碳滞留或二氧化碳降低。II型呼吸衰竭：即有缺氧又有二氧化碳滞留。J急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合症，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或猝死。急性心功能不全：指由于某种原因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性淤血的综合症。急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临床以急性腹痛，发热伴恶心、呕吐、血尿电粉酶升高为特点。结核性腹膜炎：是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。结核球：肺结核时由干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 巨大溃疡 ：直径大于2CM的溃疡。对药物治疗反应较差，愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。急性心肌梗死：是指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、持久的缺血而坏死。M慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性呼吸衰竭：是指由慢性支气管-肺、胸廓和神经肌肉疾病等引起的呼吸功能损害逐渐加重，因肺通气不足、肺内气体弥散障碍、通气血流比例失调、肺动-静脉样分流增加等而导致的呼吸衰竭。 慢性心力衰竭：称慢性充血性心力衰竭，是指各种慢性心血管病变引起的心力衰竭。 慢性风湿性心瓣膜病简称风心病，是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。NPQ NERD:有反酸，烧心等症状，但内镜下无食管炎表现的胃食管反流病，又称为内镜阴性的胃食管反流病。PTCA：是用一特定大小的求囊扩张冠状动脉内径，解除其峡窄，使相应心肌血供增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本的手段。PPD ：结核菌素试验，用于检出结核分枝杆菌的感染。机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。期前收缩：是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。球后溃疡 ：发生于十二指肠球部一下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，球后溃疡多具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应较差并易发生出血。上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。舒张性心力衰竭：是指因舒张期心室主动舒张的功能障碍和心室的顺应性降低引起的心室舒张期充盈障碍，心搏量降低，左室舒张末期压力增高使肺静脉回流受阻，而致肺循环淤血，称舒张性心力衰竭。常见于冠心病等。社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。W胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。Y原发性支气管肺癌：是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜及腺体。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤。预激综合症“WPW”：是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室激动提前激动心房的一部分或全部。亚临床肝性脑病: 那些无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测验和电生理检测却能发现的肝性脑病。医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。原发性高血压：又称高血压病，是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起心、脑、肾等器官损害，是最常见的心血管疾病。 幽门管溃疡：缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹部疼痛多见，抗酸药治疗效果不好，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血以多见。晕厥：是指一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识丧失。G高血压急症：是指病人血压在短时间内急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。高血压危象：指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色惨白或潮红视力模糊等征象。由于血中循环儿茶酚胺过多及交感神经过度兴奋所致。血压可达260/120mmhg。高血压脑病：指高血压患者在血压突然或短期明显升高的同时伴有中枢神经系统的功能妨碍，临床表现为头痛、恶性、呕吐等颅内高压的表现，严峻者能够昏迷。肝硬化：是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严重冠状动脉并发症。Grey-Turner征：急性胰腺炎时腹腔内胰液及坏死组织渗入到腹壁皮下，在左侧腰部出现蓝棕色斑。肝肺综合征(HPS):发生在严重肝病基础上的低血氧症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病，肺内血管扩张，低血氧症增加的三联症。肝肾综合征：是指肝硬化出血大量腹水时，由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量，肾小球滤过率降低，导致少尿或无尿的现象出现，发生功能性肾衰竭，此时肾无重要病理改变。冠心病：是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。肝性脑病：是指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要表现。冠状动脉粥样软化性心脏病：指由于冠状动脉粥样软化惹起血管腔堵塞而惹起的心脏缺血缺氧性病变，它与冠脉功能不全痉挛所致的缺血性心脏病合称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧、梗死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心脏骤停：指在原来全身与心脏较好的情况下，意外的发生心脏射血功能的突然停止。心脏电复律：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。心脏瓣膜病：是由于多种原因引起单个或多各瓣膜的结构异常，导致瓣膜口狭窄和或关闭不全。心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床综合症。心力衰竭：是指在静脉回流的正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态，临床时已肺循环和体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。心肌梗死：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。心律失常：凡各种原因引起心脏冲动起源异常或冲动传导异常均能使心脏活动规律发生紊乱，称为心律失常。休克型肺炎：简称重症肺炎，是肺炎严重感染时，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗、发绀、脉快而弱等休克征象，可伴有烦躁不安、意识模糊、嗜睡、谵妄，甚至昏迷。 心源性呼吸困难：是由于左心及（或）右心衰竭引起的呼吸困难。 心悸：是一种自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。 心前区疼痛：指循环系统病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，引起的心前区或胸骨后疼痛。 心肌病：是一组原因不明的，以心肌病变为主的心脏病。 心血管介入性治疗：是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断和治疗的方法。心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。自发性气胸：在没有外伤或认为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。早期胃癌:病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。阵发性心动过速：是一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。支气管哮喘：是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症为特征的疾病。典型的临床表现是反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。早期胃癌：是指癌肿局限，深度不超过粘膜或者粘膜下层，不论其有无淋巴结专业的胃癌。重症哮喘：哮喘严峻发作持续24小时以上，一般支气管扩张剂不能缓解者。支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。ZollingerEllison综合征：亦称胃泌素瘤，由胰腺非细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小(直径20%可以诊断为激发试验阳性。支气管舒张试验：支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘，对于FEV170%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验，该项试验适用于急性或慢性支气管炎，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。肺结核的临床表现？咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄妇女可以月经不调。结核菌素实验：选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径加纵径）/2,而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。肺结核的判断标准？硬结直径小等于4mm为阳性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，大等于20mm或虽小于20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。凡是阴性反应结果的儿童，一般即可表明没有结核分枝杆菌的感染。结核病的分类：原发型肺结核，血行播散型肺结核、浸润型肺结核（结核球、干酪样肺炎），慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。结核病的化学治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合.肺结核诊断方法：1病史和症状体征；2影像学诊断 肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片3痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。通常初诊患者要送3份痰标本，复诊患者每次送两份痰标本。涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。分类(1)原发型肺结核(2)血行播散型肺结核(3)继发型肺结核1)浸润性肺结核2)空洞性肺结核3)结核球4)干酪样肺炎5)纤维空洞性肺结核(4)结核性胸膜炎(5)其他肺外结核(6)菌阴肺结核。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。肺结核诊断程序分型？1可疑症状患者的筛选；2是否肺结核；3有无活动性；4是否排菌。鉴别诊断 （1）支气管哮喘：心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至粉红色泡沫痰，后者并不一定强迫坐起，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。 （2）心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。 （3）肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。这是很重要的鉴别要点。 如何区别漏出液和渗出液：漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。2、两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、细胞数（以500*109/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。3、符合以下任何一条为漏出液：胸腔积液/血清蛋白比例大于0.5；胸腔积液/血清LDH比例大于0.6；胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。6原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则：临床表现：a.原发肿瘤症状:咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。b.肿瘤局部扩展症状：胸痛 ：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难 ： 癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑 ： 压迫喉返神经。c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。d.肺外表现。治疗原则：1、非小细胞肺癌：Ia、Ib、IIa、IIb、和IIIa期手术治疗为主，综合治疗；IIIb放疗为主、综合治疗；IV化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。2、小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。呼吸衰竭的临床表现+诊断：临床表现原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。（2）多脏器功能紊乱表现：对中枢神经系统的影响：a.缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b.CO2：先兴奋、后抑制。呼吸衰竭的诊断：明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。纤维支气管镜检查 常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。支气管哮喘的临床表现症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。其特点为反复发作、夜间加重、季节性和家族史。体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。典型临床表现：喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。11支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？1）持续雾化吸入2受体激动剂或合并抗胆碱药；2）静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；3）静脉滴注糖皮质激素；4）注意维持水、电解质平衡；5）纠正酸碱失衡；6）给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气；7）有指征时仍可机械通气；8)防治并发症，如肺不张、气胸、纵膈气肿等；9）预防下呼吸道感染等。慢性肺心病的定义及发病机制？定义：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。发病机制：1）肺动脉高压的形成；2）心脏病变和心力衰竭；3）其他重要器官的损害。慢性呼吸衰竭临床表现？（1）呼吸困难：频率改变，主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止；节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸；幅度改变，呼吸表浅。（2）神经症状（肺性脑病）早期：失眠、烦躁、躁动、定向力障碍、头痛、注意力不集中；加重时：嗜睡、精神恍惚、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。（3）紫绀：缺O2的典型症状；出现条件：动脉血氧饱和度低于90，还原血红蛋白增高；观察部位：口唇、指甲。（4）心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。（5）消化、血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞增多、DIC。肺功能检查的步骤？是判断气流受限的主要客观指标：1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标；2、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)，是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小易于操作；3、吸入支气管扩张药之后FEV1/FVC小于70%或FEV1%小于80%可确定为不完全可逆的气流受限。不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）的鉴别诊断？名称：支气管哮喘/心源性哮喘 年龄：青少年/40岁以上 病史：有过敏史/有 心脏X线：肺野透亮变化升高，心影无变化/肺淤血，心影大 药物反应：肾上腺素类有效,禁用吗啡/吗啡、洋地黄，禁用肾上腺素类药物 症状：呼气性呼吸困难/混合型呼吸困难 体征：少量黏痰、不易咳出;广泛哮鸣音，呼气延长/大量粉红色泡沫痰两肺水泡音及哮鸣音重症肺炎的诊断标准？主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需血管收编剂治疗。次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数（PaO2/FiO2）250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氧质血症（BUN20mg/dL）；白细胞减少（WBC4.010*9/L）；血小板减少（血小板10.010*9/L）；低体温（T36*C）；低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。支气管哮喘的诊断标准？ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽； 双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽； 临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。符合14或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？支气管哮喘心源性慢性肺心病的并发症？肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。慢性呼吸衰竭的诊断和治疗1、具有慢性肺胸疾患病史2、具有呼吸衰竭的临床表现3、PaO2 小于60mmHg, PaCO2大于50mmHg 治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少CO2潴留 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病、二狭等病史发病年龄儿童、青少年人多见40岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间发作主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺广泛啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律胸片肺野清晰，肺气肿征象肺淤血征、左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效5. 肺心病的诊断（X线，心电图表现）？（P94）X线：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径的比值1.07；肺动脉段明显的突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴+90，重度顺鈡向转位，RV1+RV51.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在V1V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QR波，应注意鉴别。肺心病急性加重期的治疗？（P96）1）控制感染：是急性加重期的治疗关键；2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3）控制心力衰竭：a 利尿剂的应用;减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用；b 正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂，常用剂量的1/22/3；c 血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十分明显怀疑一名患者为肺癌可以作哪些辅助检查：1胸片；2肺CT；3痰脱落细胞检查；4纤维支气管镜；5磁共振；6正电子发射计算机体层显象；7肿瘤标记物；8开胸肺活检。COPD的病因有哪些？ 吸烟；职业粉尘化学物质；空气污染；感染；蛋白酶/抗蛋白酶失衡；其他。支气管扩张的临床表现:症状：1.慢性咳嗽，大量痰液，痰液分多层，上层泡沫，下悬脓性成分，中层浑浊粘液，下层坏死组织沉淀物。2反复咯血，部分患者有干性支气管扩张。3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。体征：可缺无或在病变部位闻及持久粗湿罗音，部分患者有杵状指。简述肺炎的分类：1）按解剖学分为：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。2）按病程通常分为急性、亚急性和慢性。3）按病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎。4）按发病环境分为：社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级：1）急性发作期：分级：轻度、中度、重度、危重度。2）慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、严重持续。3）缓解期。PTE（肺血栓栓塞）的临床表现：常见症状有：1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状2、胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛3、晕厥，可为PTE的唯一或首发症状4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血，常为小量咯血，大咯血少见6、咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联症”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。判断极重度（级）COPD的标准：1.FEV1/FVC70；2.FEV130预计值或FEV150伴慢性呼吸衰竭 。慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现？症状：起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重；慢性咳嗽，咳痰（白色黏液或浆液性泡沫性痰），气短和呼吸困难，标志性症状；喘息和胸闷。慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断和并发症？支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎。并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗？（一）稳定期治疗：1、教育和劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘，刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2、药物治疗3长期家庭氧疗；4、康复治疗；5、手术治疗：肺减容术和肺移植。（二）急性加重期治疗：1、确定急性加重期的病因及病情严重程度，最多见的急性期加重原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度确定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药，药物同稳定期；4、低流量吸氧；5、使用抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新8-16ml;8、机械通气；9、并发症处理。预防：主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。慢性阻塞性肺病COPD的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。诊断COPD的标准是什么？1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV1/FVC10*109/L或4*109/L，或伴或不伴核左移。5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等，可建立临床诊断。肺癌的病理学分类，临床表现及治疗特点：一小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性癌的主要临床表现如下：（一）由原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽：常常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。4、体重下降。5、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征1、胸痛。2、呼吸困难。3、吞咽困难。4、声音嘶哑。5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。6、Horner综合征：肺上沟癌颈部交感神经受压病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。三）肺外转移引起的症状和体征1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。2、骨骼转移。3、肝转移。4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。（四）癌作用与其他系统。外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神等。5、高钙血症：多见于鳞癌。高血压：以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。 稳定型心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 冠心病分型？五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。慢性心衰临表：（1）左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。1）症状 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。 2)体征 肺部湿性啰音 心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。 （2）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。1)症状 消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状2)体征 水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。 颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。 肝大压痛胸水和腹水，。 （3）全心衰竭 :右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。2诊断首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。 3降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂：噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮；贝塔受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔。钙通道阻滞剂（CCB）: 钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：常用的有氯沙坦。4高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压大于130mmHg和（或）收缩压等于200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则1迅速降低血压2控制性降压 3合理选择降压药，硝普钠往往是首选的药物。4避免使用的药物：利血平，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。5几种常见高血压急症的处理原则1脑出血 原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。即大于200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/l00mmHg。2脑梗死 一般不需要作高血压急症处理。3急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也可选择口服贝塔受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压小于100mmHg。4急性左心室衰竭：硝普纳或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射袢利尿剂。6稳定型心绞痛临表（一）症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1部位 主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉。3诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。4持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。5缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。7.二尖瓣狭窄的临表：一、症状1. 呼吸困难 最早症状；2. 咯血 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 肺梗死伴有咯血。3. 咳嗽4. 声音嘶哑体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。1. 二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动不明显；S1亢进，开瓣音;心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。2. 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征：右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋问闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音。心力衰竭的诱因：感染；心律失常；血容量增加，过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；合并其他疾病或原有疾病加重。慢性心力衰竭的治疗原则：防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞。典型心绞痛的胸痛特点：部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射。心绞痛严重度分级：I级：一般体力活动不限制，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。II级：一般体力活动轻度受限。寒冷或刮风中、精神应激或步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1-2街区，登楼一层引起心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。不稳定型心绞痛，劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。二尖瓣狭窄的临床表现：症状：一般在二尖瓣中度狭窄时始有明显症状。1呼吸困难：为最常见的早期症状，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；2咯血：突然咯大量鲜血、血丝痰、粉红色泡沫状痰、肺梗死伴咯血；3咳嗽：常见，尤其在冬季明显；4声嘶：较少见，左喉返神经受压迫所致。体征：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣狭面容”，双颧绀红。心脏体征：1心尖搏动正常或不明显；2心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。 高血压的诊断标准：采用经核准的水银柱或电子血压计，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。收缩压大等于140mmHg和（或）舒张压大等于90mmHg。分1，2，3级。 （收缩压 舒张压）轻度（1级）140-159 90-99 ，亚组（临界高血压） 140-149 90-94；中度（2级）160-179 100-109；重度（3级）大等于 180 大等于 110； 单纯收缩性高血压 大等于140小于 90，亚组（临界高血压）140-149 小于90 。高血压的定义及分级？目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。根据高血压的水平，将高血压进一步分为1、2、3级：1级，收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg;2级，收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg;3级，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。高血压的治疗原则：改善生活行为：减重；低盐；补钙钾；低脂饮食；限酒；增加运动。降压治疗对象：2级或3级高血压；合并糖尿病，或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者；血压升高6月以上，生活方式改善未能控制血压患者。血压降至目标值。常见的继发性高血压：1肾实质性高血压：主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压；2肾血管性高血压；3原发性醛固酮增多症；4嗜铬细胞瘤；5皮质醇增多症；6主动脉缩窄。高血压的诊断标准？高血压的治疗目的？临床上治疗高血压的药物有哪些？标准：目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。药物：五大类，即利尿剂（如噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类）、受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利）、血管紧张素受体阻滞剂（如氯沙坦、撷沙坦）。方法：从小剂量开始，逐渐加量；长期治疗，不要随意停止治疗或频繁改变方案，强调依从性；血压平稳12年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量2级以上高血压应采用两种药物联合应用；AB/CD联合原则；3种药物联合应用除有禁忌