如何降低剖宫产率的PDCA

PDCA项目名称：如何降低 剖宫产率,产科：,一、（F阶段）问题聚焦,剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，其安全性已得到临床的广泛认可。近几年，剖宫产率在我国许多地方呈上升趋势，这种现象已严重影响我国母儿健康，既是一个医疗问题也是一个社会问题。世界卫生组织建议剖宫产率保持在15%以下，若超过这个数值，则不仅不能降低母婴死亡率，反而会带来很多难以预料的手术意外及并发症。纵观我院自开展剖宫产以来，剖宫产率逐年上升，最高时高达52.3%。为降低剖宫产率，我科统计了2014年12月1日至2015年3月1日总的分娩人数及剖宫产人数，详见结果如下：,2014-2015年剖宫产率统计图,三、四、五月份各种指证所占比例,二、（O阶段）成立CQI小组,根据以上结果，我科成立了“如何降低剖宫产率”的CQI小组。 组长： 医师（科室主任） 职责：制定相关制度，主持培训，严格审核手术等。 协调员： 职责：记录相关会议内容，统计每人每月的剖宫产率及剖宫产指证等 组员： （护士长） （主治医生） 共 人。,三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息,患者办理入院手续,部分患者待产过程中出现异常急诊剖宫产，部分患者入院即要求行剖宫产终止妊娠,经管医生或当班医生申请手术，联系相关科室及人员，签订相关知情同意书,实施手术,手术完毕,图-2现行流程图,四、（U阶段）问题根本原因分析,分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素，并针对这些主要因素逐个制定措施，提出明确具体的计划和预期达到的效果。,人员,管理,工作方法,环境,剖宫产,医师,产程处理不当，阴道助产技能高低不一，剖宫产指证控制不严，与彩超科医师缺乏沟通,缺乏责任感,害怕医疗纠纷而自我保护,患者,惧怕分娩痛,剖宫产对胎儿更有利思想严重,择时分娩风俗盛行,有资质的上级医师缺乏,流程不规范,无痛分娩开展不到位,科普宣教不足,缺乏有效沟通,规章制度执行不到位,图3 影响剖宫产率原因分析图,疤痕子宫病人逐步增多,五、（S阶段）选择流程改进方案,1.制定新流程2.开办孕妇学校，从孕前、产前宣教，让准妈妈了解自然分娩对母儿的益处；增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，提供无痛分娩，消除产前紧张综合症；摒弃传统观念，让胎儿自己选择何时降临人间，减少人为干预3、落实孕妇建档建册，加强孕产期的监护，防治妊娠期并发症；合理营养，使自身体重增长控制在合理范围内，一般以体重增加不超过12公斤为宜。4.加强医生和助产人员的培训（理论和操作），提高阴道助产技能，严控剖宫产指证，增强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指针。5.加强与B超室医师的沟通，力求相对准确评估胎儿体重大小，以便能为分娩方式的正确选择提供依据6.加大开展无痛分娩技术的力度，减轻分娩痛，让孕妇更容易接受自然分娩。7.严格执行上级医师手术审核制度。,图-4 “如何降低剖宫产率”CQI小组讨论会现场,六、（P阶段）计划阶段,七（D 阶段）实施阶段,我科按照改进方案计划实施： 1、 研讨制定新流程,患者办理入院手续,科普宣教自然分娩的优点以及剖宫产的缺点,经管医生或当班医生申请手术，联系相关科室及人员，签订相关知情同意书,实施手术,手术完毕,无剖宫产指证的孕妇一律待产,需手术时请示上级医师，由上级医师把关予以确认是否手术,图-6 显示新的流程图,2. 孕妇学校：科普相关知识,3 科室组织产科医师培训,4、加强与彩超室的沟通和协作：,5、制定奖惩制度，并严格执行。,1、未请示上级医师自行安排手术，扣除50元，若引起医疗纠纷甚至医疗事故则扣除当月绩效奖，同时按医院相关制度进行处罚。2、若医师个人的剖宫产率明显低于科室剖宫产率，则予以奖励。,八、检查阶段（C阶段）,（九）(A阶段) 处理阶段,目前问题：1、无痛分娩技术开展力度不大 2、某些剖宫产指证控制不