急性胰腺炎学习

,急性胰腺炎,学习时间：2016年02月20日10：00 学习地点：内外儿科医生办公室 参加者：,【概 述】,急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。,AMP：70%80% 有AP的临床表现及生化改变，但无器官功能障碍及局部并发症，对液体治疗反应好，Ranson3,或APACHE176.8mol/L)；呼吸衰竭(Po260mmHg)；休克(收缩压80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍(PT 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。细胞因子：IL-6、TNF、 IL-1等。,【实验室及其它检查】,血、尿淀粉酶：诊断本病的重要化验检查。血清淀粉酶在发病后612小时开始增高，至24小时达最高峰，48小时后开始下降，35日逐渐降至正常；而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢，维持12周。注：a.500苏氏单位，对急性胰腺炎有诊断意义；b.淀粉酶不能作为评估病情的指标；c.淀粉酶值降后复升，提示病情有反复；d.如持续增高可能有并发症发生；e.胆道疾病、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、胃大部切除术后输入袢梗阻时，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于2NUL。,【实验室及其它检查】,【实验室及其它检查】,胸、腹部平片：腹部可见局限或广泛性肠麻痹、小网膜囊内积液积气、胰腺周围有钙化影或阳性胆结石影。胸部可见膈肌抬高、胸腔积液、盘状肺不张，或ARDS时的“毛玻璃状”改变。B超：在发病初期2448检查，能显示胰腺肿大、胰内及周围回声异常、假性囊肿、脓肿。同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。,【实验室及其它检查】,CT：是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪 坏死，胰腺脓肿。,【实验室及其它检查】,【诊断及鉴别诊断】,诊断：临床表现：突发性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等；诱因：有胆结石、胰管结石病史，或暴饮暴食史；腹部体征：上腹部压痛、反跳痛、肠胀气、腹水征；相关实验室及影像学检查：腹腔穿刺。,【诊断及鉴别诊断】,鉴别诊断： 胰腺炎 疡穿孔 胆石症病史 常于暴饮 突发上腹 脂餐后诱发 暴食后突 痛迅速 右上腹痛 发急性腹痛 弥散全腹 向右肩放射过去史 胆结石史 有溃疡病 类似发作史体征 轻度肌紧 板样腹 莫非征阳性 肠麻痹 肠鸣音减弱 可有黄疽 肝浊音界消失辅检 淀粉酶增高 膈下游离气体 胆囊胆管结石,【诊断及鉴别诊断】,Ranson指标,符合Ranson诊断指标3项-重症急性胰腺炎,【诊断及鉴别诊断】,BalthazarCT严重指数 CTSI,CTSI=CT分级评分+坏死评分 010分,【治 疗】,轻型：35天可治愈。禁食、胃肠减压；-胰腺休息维持水、电解质及酸碱平衡；保障能量供应；止痛：阿托品、654-2、度冷丁、氯丙嗪、吗啡抑酸治疗：H2-RA、PPI生长抑素：常用八肽、十四肽抗生素。,【治 疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）监护：生命体征、尿量、腹部体征、实验室及影像学检测。抗休克及纠正水电解质平衡紊乱；抑制或减少胰液分泌：a.禁食、胃肠减压；b. 抑酸；c.生长抑素类药物。,4.抑制胰酶活性：加贝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、盐酸普鲁卡因等。用于早期，疗效？5.解痉止痛：阿托品、654-2、杜冷丁啡。6.防治感染：针对G-杆菌用药，兼顾厌氧，预防用药？,【治 疗】,【治 疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）7.血管活性药物：如丹参、前列腺素E1等。8.营养支持：TPN？、EN、EEN。鼻空肠要素饮食。能量密度为4.184J/ml。,9.防治肠道衰竭：a.尽早恢复肠道功能；b.调节肠道菌群，改善宿主肠道微生态平衡；c.选择性肠道去污（SDD）；d.尽早实施肠内营养;e.补充外源性生长因子和代谢必需物质。10.并发症处理：ARDS、急性肾衰、心衰。,【治 疗】,【治 疗】,重型：病死率30%60%（早期治疗）11.EST：用于胆源性胰腺炎、胰管结石等。12.腹腔灌注：慎重13.血液静化：14.外科手术：a.与其它急腹症难鉴别；b.内科治疗无效；c.并发胰腺脓肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹肠坏死；d.急性状态胆源性胰腺炎,【治 疗】,重型：病死率30%60%（中期治疗）此期指急性胰腺炎发病二周之后，主要矛盾转化为坏死胰腺的感染与脏器功能衰竭。继续加强前期治疗：外科手术治疗：是否外科手术治疗取决于有无感染，通常认为无菌性坏死不需外科手术治疗，而感染性坏死则需手术治疗。,【治 疗】,重型：病死率30%60%（晚期治疗）胰腺脓肿：经临床及CT检查证实有脓肿形成者，应立即作手术引流。假性囊肿：a.直径小