闭锁肺综合症

闭锁肺综合症,河北以岭医院 冯书文副院长2014.7.31,病历摘要,患者李玉珍，女，61岁，主因“反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，加重约19小时”急诊以“哮喘持续状态”收入院。,主诉:,患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘憋不适，咳大量白色稀痰，无发热，无胸闷，无恶心不适，就诊于当地医院，诊断为“支气管哮喘”，给予输液治疗后好转，后症状反复发作，多次输液治疗，并坚持口服“茶碱片”，吸入“异丙肾上腺素”治疗，病情反复发作。19小时前因近期自行停药出现喘憋不适加重，伴大汗出，不能平卧，于栾城县医院输液治疗，用“多索茶碱、甲泼尼龙、异丙托溴铵、去乙酰毛花苷、硝酸甘油等”，喘憋症状未见缓解，并较前加重，患者为求进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来精神饮食不佳，夜间不能平卧入睡，大小便尚可。现主症：咳嗽、咳痰，喘憋，大汗出，心悸不适。,病历摘要,现病史:,既往冠心病 心绞痛病史6年，长期口服“复方丹参片、速效救心丸”复治疗。否认高血压、糖尿病病史。,病历摘要,既往史：,神志清楚，喘息貌，端坐体位。口唇发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音。心率130次/分，律齐，心音低钝。四肢肌张力及肌力均正常，双侧肱二、三头肌腱及跟膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性。,病历摘要,入院,血常规示：WBC 13.55*109/L,N % 84.8%, RBC 5.20*1012/L,HGB 163g/L；血气分析：PH 7.093，PCO2 93.10mmHg,PO2 115.00mmHg，BE -3mmol/L，HCO3 27.2mmol/L，SO296%，乳酸 1.7。肝肾功能：CREA 38.0umol/L，UA 367.1umol/L，CHE 14152U/L，GGT 41U/L，TP 93.7g/L，ALB 49.6g/L。心肌酶示：CK 120U/L，CK-MB 27U/L，LDH 263U/L，HBDH 234U/L。血脂：CHOL 5.24mmol/L，TG 0.77mmol/L，HDL-C 2.68mmol/L，GLU 17.71mmol/L。,病历摘要,辅助检查：,入院时胸部影像：双肺纹理粗乱。,病历摘要,辅助检查：,入院后给予持续高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸，甲强龙、多索茶碱平喘，酚妥拉明降压，去乙酰毛花苷、胺碘酮降心率等综合治疗，哮喘无明显缓解。6:30患者出现昏迷，心电监护示：心率103次/分，呼吸24次/分 ，血压110/700mmHg，指氧98%。患者气道阻力高，潮气量低，呼吸道闭锁，人机对抗明显，遂转入ICU给予气管切开，丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、安定深度镇静下打破原有自主呼吸，给予有创呼吸机辅助通气（呼吸模式模式SIMV，参数 PC18cmH2O，PS17cmH2O， f 8次/分，PEEP 8cmH2O，FiO255% ）、抗炎、平喘、化痰、补液、营养支持及维持水电解质平衡治疗。,病历摘要,入院治疗：,2014-4-16痰培养提示曲霉菌感染，给予伏立康唑抗真菌。2014-04-15 患者目前呈深度镇静状态，Ramsay评分6分，呼吸24次/分，血氧饱和度98%。查体肺内哮鸣音较前减少。2014-04-22 患者能够配合睁眼、闭眼动作，但反应迟钝，双侧瞳孔直径左：右2.5:2.5mm，对光发射灵敏。依赖呼吸机辅助呼吸，心电监护示：心率79次/分，血压134/74mmHg，呼吸14-16次/分，血氧饱和度93%。2014-05-20 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。,病历摘要,胸部CT示：1.两肺胸腔积液，基底部散在多发病变，局部病灶范围较前扩大，病变沿支气管血管束走行，考虑支气管肺炎，较前片病变进展；2.右侧吸收完全，左肺下叶实变影此次未见明确显示；余大致同原片。,2014-5-27 患者意识清楚，生命体征平稳，仍不能言语。胸部CT示：双肺多发小片状高密度影，较2014.5.17CT比较实变明显，建议治疗后复查。,病历摘要,2014-06-08患者意识清楚，生命体征平稳，拔出气管插管后，可自行言语。血氧保持在95%左右，未诉喘憋不适。,病历摘要,目前,照片合影,出院诊断： 支气管哮喘 闭锁肺综合征,病历分析,既往支气管哮喘病史，未正规用药,哮喘持续状态,曾长期吸入“异丙肾上腺素”治疗，现突然停药,闭锁肺综合征,气道阻力高呼吸道闭锁,人工气道的建立,闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）,定义：是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。 病因：1、有反复雾化吸入异丙肾上腺素可致支气管黏膜肿胀管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断-受体以及通气/血流比率进一步失调等； 2、支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管； 3、-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当而加重支气管痉挛。,闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）,临床表现：喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗。体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音。心率增速常150次/min，可有血压下降及心律失常。 辅助检查：血气分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等，肺功能肺活量及FEVl.0显著降低，气道阻力增加。胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。,闭锁肺综合征（ locked lung syndrome，LIS ）,闭锁肺综合征的治疗1.病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安)，有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。 2.轻症的处理 可立即高流量吸氧，或高频喷射通气供氧;静注大剂量地塞米松(2060mg/d)和氨茶碱，同时予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓，还应注意纠正电