绪论--护理

中医学基础,北京中医药大学 徐雅,教师简介,徐雅，博士，副教授，硕士研究生导师。就职于北京中医药大学基础医学院中医基础系。主讲课程：中医专业7年制实验中医学基础、中医5年制中医基础理论、护理和中药专科中医学基础。科研课题：主持国家自然科学基金面上项目1项。主持北京中医药大学课题1项。参与国家级课题6项。联系方式：出诊时间：每周六晚18：00-20：00,执业药师资格考试,全国护士执业资格考试简介中国卫生人才网/rcpj/hszyzg/index.html,成绩评定,主要内容,绪论第一章 阴阳五行第二章 藏象第三章 精气血津液第四章 经络第五章 体质,第六章 病因第七章 病机第八章 诊法第九章 辨证第十章 养生防治康复,绪论,一、中医学理论体系的形成与发展二、中医学理论体系的基本特点三、中医学思维方法特点四、中医学基础的主要内容,（一）中医学理论体系的形成,条件：古代解剖学知识长期对疾病的认识和治疗经验的总结社会科学与自然科学知识的渗透古代哲学思想的影响,形成标志,黄帝内经是我国现存较早的一部医学典籍，成书于先秦及汉代，它标志着中医学理论体系的初步形成。难经成书于战国时代，在脉诊和治疗学方面有新的发展。伤寒杂病论-成书于东汉末年，医圣张仲景著，确立了辨证论治的纲领。神农本草经-成书于战国时代，是我国现存最早的一部药物学专著，载药365种。,9,（二）中医学理论体系的发展,1.魏、晋、隋、唐时期,特点：继承经典，阐发理论重视临床经验的总结，揭示疾病现象与本质的关系，中医理论体系得到进一步的充实、丰富和系统化。,2017/11/14,10,11,2.宋、金元时期,特点：许多医家在继承前人已有成就的基础上结合自己的实践经验，有所创新，提出独到的见解，如对脏腑证治和发病原因的认识有了更进一步的发展成就：宋钱乙小儿药证直诀开创脏腑证治的先河宋陈言三因极一病证方论（三因学说）金元四大家,2017/11/14,12,13,3.明清时期,特点：对医学理论和经验的综合整理，编撰了大量的医学全书、丛书和类书及经典医藉的注释。如景岳全书在医学理论和方法上出现了具有重大意义的创新和发明，即温热理论和温病学派的产生,2017/11/14,14,2017/11/14,15,薛已,张介宾,赵献可,重视脾肾,命名寓有阴阳水火，为脏腑阴阳的根本，是调控全身阴阳的枢纽,温补学派“命门学说”,清代温热学说和温病学派,2017/11/14,16,4.近代与现代,近代时期（18401949），随着社会制度的变更，西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：一是继续走收集和整理前人的学术成果之路，如30年代曹炳章主编的中国医学大成，是一部集古今中医学大成的巨著；二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮，以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西汇通学派，提倡既要坚持中医之所长，又主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所著的医学衷中参西录,2017/11/14,17,二、中医学理论体系的特点,整体观念辨证论治,整体观念,整体观念：是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中医的整体观念是中医学对人体本身的统一性、完整性和联系性以及人与自然、社会环境相互关系的整体认识。,2017/11/14,20,1.人体是一个有机整体,组织器官的整体联系 生理活动的整体统一 病理反应的整体分析 诊断治疗上的整体观,2017/11/14,21,人体五大功能系统表,2017/11/14,22,2017/11/14,23,生理,病理,肺主呼吸,肺合皮毛,皮肤受寒,恶寒、发热、脉浮,鼻塞、喷嚏、咳嗽,呼吸不通畅,咽喉肿痛,肺开窍于鼻,喉为肺之门户,2017/11/14,24,脏腑、组织和器官在生理、病理上的相互联系和影响，决定了可以通过五官、形体色脉等外在的异常表现，由表及里的了解和推断内脏的病变，从而做出正确的诊断，并进行恰当的治疗。“有诸内，必形诸外” 如舌体通过经络的循行直接或者间接与五脏相通，因此，人体内脏的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏，以及疾病的轻重顺逆都可以呈现在舌上（舌质和舌苔），察舌可以测知内脏的病理变化。,2017/11/14,25,2.人与自然环境的统一性,人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人的生命活动规律与自然界的变化是息息相关的，即是“天人相应”的整体观。,2. 人与外环境的整体性,（1）人与自然界的整体性（2）人与社会的整体性,2017/11/14,27,认为天有三阴三阳六气的变化和木、火、土、金、水五运的变化，与人体五脏六腑的功能活动相互收受通应的。主要体现在以下三个方面：,（1）人与自然相统一,生理上的适应调节 病理上的内外影响 诊治上的内外考虑,2017/11/14,28,1）生理上的适应调节,季节气候对人体的影响气候变化：春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒生物变化：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏人体生理：出现相应的适应性调节,2017/11/14,30,昼夜晨昏对人体的影响“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西则阳气已虚，气门乃闭” 素问生气通天论,2017/11/14,31,昼夜晨昏对人体的影响地域环境主要指地势的高低、气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。上述环境在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而影响体质的形成。如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥寒，人体腠理多致密。,2017/11/14,32,人对自然界的能动作用人与天地相应，不是消极的，被动的；而是积极的，主动的。人类不仅能主动适应自然界，更能主动的改造自然界，并和自然界作斗争，从而减少疾病，提高健康水平。素问移精变气论“动作以避寒，阴居以避暑” 缝，有风雨得入”。,2017/11/14,33,）病理上的内外影响,人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化过于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节时，就会导致疾病的发生。季节气候对发病的影响昼夜晨昏对疾病的影响地方区域对疾病的影响社会环境对疾病的影响,2017/11/14,34,季节气候变化对发病的影响,在四时气候的异常变化中，常可发生一些季节性多发病或时令性流行病。 如素问金匮真言论“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泻寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”,2017/11/14,35,昼夜晨昏对疾病的影响,一天之内，由于昼夜的阴阳消长变化，天人相应，昼夜对病情的发展也有一定影响。灵枢顺气一日分为四时说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”,地域环境与疾病的关系,地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些地方性疾病的发生，与地域环境和生活习俗有着密切关系。素问异法方宜论 “南方者，天地所长养，阳之所剩处也，其地下。水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食附，故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”,2017/11/14,37,）诊治上的内外考虑,气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化故在养生，要顺应四时气候变化的规律，“法于四时”，“四气调神”，“春夏养阳，秋冬养阴”。在防病中，气候变化剧烈或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，防止病邪侵犯人体。在治疗疾病时，要根据不同季节的气候特点和地域环境来考虑治疗用药，即所谓“因时、因地制宜”。,2017/11/14,38,因时制宜的用药原则一般是春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉。用热远热、用温远温用凉远凉，用寒远寒,2017/11/14,39,因地制宜人体生理病理变化受地域环境的影响，故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，充分利用大自然所提供的各种条件，并积极主动地适应和改造自然环境，以提高健康水平，预防疾病的发生。我国的地理特点，是西北地势高而东南地势低，西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润。西北少用寒凉之药而东南慎用辛热之品。,2017/11/14,40,社会环境对人体生理的影响社会环境不同，造就了个人的身心机能与体质的差异。社会的变迁，会给人们的生活条件、生产方式、思想意识和精神状态带来相应的变化，从而影响人的身心机能的改变。良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康；而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。,（2）人与社会环境的统一性,41,社会环境对人体病理的影响社会环境常有变更，人的社会地位、经济条件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。如素问疏五过论指出：“尝贵后贱”可致“脱营”病，“尝富后贫”可致“失精”病，并解释说：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”,典型例题,1中医学整体观念的内涵是（ ）A人体是一个有机的整体B自然界是一个整体C时令、晨昏与人体阴阳相应D五脏与六腑是一个有机整体E人体是一个有机整体，人与自然相统一,2017/11/14,43,辨证论治,辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。也是中医学对疾病进行辨析判断和处理的一种特殊的方法。辨证论治，主要在于分析和辨别证候，讨论和确定治疗原则和方法，是中医古代唯物辩证观在临床实践中的具体体现。疾病、证侯、症状和体征的关系,2017/11/14,44,证的概念,证，即证侯，是机体在疾病的发展过程中的某一阶段的病理概括，标识者机体对病因作用的整体反应状态。它概括了病变的部位、原因、性质、趋势及邪正关系，以及机体的抗病反应能力等，能够反映疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。比症状能更全面、深刻、正确的揭示疾病本质,证与病、症,病，即疾病。指在病因作用下机体邪正交争、阴阳失调所出现的导致生活和劳动能力失常的具有一定规律的病理过程。具体表现为若干特定的症状、体征以及疾病某阶段的相应证候。症，即症状，是疾病过程中的个别表象，是病者所主观感觉到的异常反应、临床表现或某些病态改变，如头痛、发热或恶心、 呕吐等。而客观的临床表现则是体征，如舌苔、脉象等。广义的症状包括体征。,2017/11/14,46,病、证、症三者联系,病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。,2017/11/14,47,辨证论治的含义,辨证，就是将四诊所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系、概括判断为某种性质的证，以探求疾病的本质。论治，又称施治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。,2017/11/14,48,辨证是决定治疗的前提和依据，论治则是解决疾病的手段和方法，辨证论治的过程实质就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证与论治，是中医诊断疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是指导中医临床理法方药具体运用的基本原则。,2017/11/14,49,证候与病机的关系,病机是疾病发生发展变化的机理。它涵盖了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质。,2017/11/14,50,辨证与辨病的关系,中医认识并治疗疾病，是既辨病又辨证，辨证与辨病相结合。辨证与辨病，都是认识疾病的思维过程。 辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。,2017/11/14,51,辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确立证候，一为确诊疾病。 辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程，也就是通过四诊来采集有关病变的资料，并作相应的物理和生化方面的检查，然后分析综合所有有关疾病的材料，作出疾病诊断的思维和实践过程。疾病的诊断确定后，就要根据“病”来采用不同的方法进行治疗。某些病可用有特异性治疗作用的中药单方或复方治疗，如疟疾则可用常山治之，痢疾一般可用黄连、三颗针、马齿苋等治之，肠痈一般可用大黄牡丹汤治之等。,2017/11/14,52,中医学历来都是辨证和辨病同时并用的。运用辨病思维来确诊疾病，对某一病的病因、病变规律和转归预后有一个总体的认识；再运用辨证思维，根据该病当时的临床表现和检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶段或是哪一类型，从而确立当时该病