高血压诊疗规范

高血压诊疗规范,遵循指南，规范治疗高血压,中国高血压防治指南,大多数原发性高血压需终身治疗,需长期平稳有效控制血压,达标治疗可降低心脑血管疾病风险,根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施,药物治疗原则,总论,高血压防治的主要任务,提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡,高血压诊断标准,危险分层,简化危险分层项目的内容：,降压治疗需要达标,如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下,高血压的规范治疗,联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物,确诊高血压,血压160/100mmHg低危，中危患者,血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,C A D B,C+A A+D C+D C+B F,C+B C+D C+A D+A F,C+A+D C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,加其它降压药，如可乐定等,对象:,第一步,第二步,第三步,备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂,治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药,降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,降压药联合治疗,二氢吡啶类CCB-,降压效果强,安全性高,是联合用药的基础用药,临床证据充分,指南：推荐使用，适用于大多数类型的高血压,二氢吡啶类CCB,降压治疗原则,推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物,小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标,2级以上或高危患者可以采用联合治疗,个体化治疗,平缓降压，血压达标宜早不宜迟选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件的药物,降压治疗的目的,2009基层版中国高血压防治指南：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。,血压达标宜早不宜迟,降压治疗一般要求在数周之内达标一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论：积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率,血压达标宜早不宜迟快速降压,高血压靶器官损害,高血压肾病高血压心脏病高血压脑病高血压眼病,高血压肾病,高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。 重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为+ +，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择性蛋白尿。 低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。 高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。,高血压心脏病,高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。,高血压脑病,高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。 为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。,高血压眼病,特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。 眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。,高血压眼病并发症,一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。 二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。 三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状 。,继发性高血压,指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。,肾性高血压,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成