肺部侵袭性真菌感染血液副本

免疫缺陷患者肺部曲霉菌感染CT征象和诊断价值,北京大学第一医院医学影像科 高莉,致病因素,病菌：曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌 等机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌药也可见于免疫力正常的患者途径：直接吸入或血性感染,影像检查方法,胸片和CTCT检查优于X线检查。CT：发现病变；缩小鉴别诊断的范围指导支气管镜和外科活检。监测治疗效果。影像学表现实变或毛玻璃影结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征”小叶核心结节，“树芽征”间质性改变,几个常见概念,毛玻璃影（Ground-glass Opacity）,朦胧的密度增高，可见血管影原因肺泡容积减小肺泡部分填充（alveolar proteinosis, respiratory bronchiolitis and respiratory bronchiolitis interstitial lung disease, alveolar haemorrhage and bronchioloalveolar cell carcinoma）通常伴有间质和肺泡壁增厚肺内灌注增加肺间质和肺泡壁增厚疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等,呼吸因素,感染,非感染因素,实变（ Consolidation）,概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度遮盖肺血管影 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等,树芽征,树枝发芽征”（Tree-in-Bud ）部位：细支气管机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征 疾病：细支气管炎,流感病毒感染,晕征 Halo Sign,形态：环状磨玻璃影包围结节部位：肉芽肿或肿块周围肺泡机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出血性肺转移；,Wegeners 肉芽肿-,43/MT-cell 型,淋巴瘤肺浸润,肺腺癌,出血性肺转移,宿主免疫状态和真菌感染,胸片显示左上叶空洞病变。CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。,2009-04-30,2009-09-14,免疫缺陷患者肺内感染的影像学特点,免疫力低下,侵袭性半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病）气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺炎） 血管侵袭性,慢性坏死性,半侵袭性曲霉菌病病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管。 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿 。好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质小剂量激素治疗和慢性阻塞性肺病。,影像学改变,局灶、进行性、慢性肉芽肿实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚，多发密度增高结节病程进展缓慢。主要累及上肺。鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死,气道侵袭性,气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。免疫力低下、中性粒细胞减少表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎。,影像学特征,气管支气管炎，胸片可以正常或表现气管和支气管管壁增厚。HRCT: 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树芽征”改变，班片状分布。鉴别：结核的支气管播散、病毒和支原体的肺部感染。支气管肺炎：支气管周围的实变。,血管侵袭性,侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严重中性粒细胞减少症。其他原因：近期针对肿瘤的重度化疗、器官移植后应用免疫抑制剂，和其他免疫疾病免疫抑制剂用量增加。尽管有正常的中性粒细胞计数，由于应用大剂量类固醇，中性粒细胞功能受抑制。病理：急性坏死性出血性肺炎、化脓，进而形成脓肿或由炎性细胞浸润形成的肉芽肿。 菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形成坏死性、出血性结节和楔形病灶或出血性的梗死。,影像学特征,CT：结节（1-3cm）周围可见“毛玻璃”密度-“晕征”（早期），楔形实变，表现为底部朝向胸膜的。常累及外周和下肺可以出现类似霉菌球的“新月征”, 出现在治疗初期。空气新月征通常出现于肺部发生病变后 17 ( 828)天，中性粒细胞恢复后 110天 胸水少见，淋巴结肿大罕见。,IPA组及非IPA组的CT表现,结节 （箭头）,空气半月征（箭头）,IPA组CT表现,结节伴晕征 （箭头）,实变伴磨玻璃，空洞 （箭头）,CT征象与GM试验联合对IPA诊断效能,18A 为IPA 患者治疗前CT表现，可见右肺实变伴磨玻璃影及结节伴晕征(箭头) ；18B 为IPA 患者治疗1 月后CT表现，可见病灶范围减小，磨玻璃影减少(箭头),关于治疗,20A 为IPA 患者治疗前CT 表现，可见双肺实变伴磨玻璃影，左肺可见一空洞(箭头)；20B 为IPA 患者治疗3 月后CT 表现，可见双肺病灶大部分吸收，出现空洞(箭头)，原空洞壁变薄，体积减小,治疗无效组治疗后CT表现。可见双肺弥漫磨