心肺复苏

宁海第一医院 -毛亦飞,2010徒手心肺复苏 操作规范（成人）,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。2009年6月25日，迈克尔杰克逊就出现了心脏骤停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护人员赶到之前就已经死亡。,学习目的,熟练掌握2010心肺复苏流程抢救突然发生意外死亡的患者提高急救操作能力，更好地服务于临床,2010心肺复苏指南 -几个重点问题,2010最重要的改变,胸外按压开放气道人工呼吸,C,A,B,更改的理由（ A-B-C更改为C-A-B）,A-B-C更改为C-A-B?,A-B-C更改为C-A-B?,继续强调高质量的心肺复苏,按压速率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气成人胸骨按下至少5厘米；,2010心肺复苏流程,评估环境（自身防护）判断意识判断呼吸、脉搏启动EMSS胸外按压、开放气道、人工呼吸电除颤,争分夺秒！,成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,施救者应同时获得两点信息,一、评估环境,当发现有人倒地或意识丧失 -首先评估周围环境是否安全 -脱离危险环境,二、判断意识,拍打患者双肩，分别对双耳大声呼叫：你怎么啦？无反应，即确定为意识丧失。将患者调整为仰卧位，双上肢放置身体两侧，置于硬板或平地上。施救者跪在患者右侧，双膝平肩，左膝平患者右肩。,呼叫患者判断意识,三、判断呼吸、脉搏,判断有无呼吸或呼吸是否正常，也可以与脉搏同时进行，用时5-10秒，数数1001-1010。看胸廓是否有起伏、听有无呼吸音以食指和中指触膜同侧颈动脉,四、启动EMSS,呼叫医生、助手、取呼吸球囊、面罩和除颤仪。助手把除颤仪放在患者右肩旁，站或跪在患者头端。压额抬颌法保持头部后仰，气道开放。观察口腔内有无异物。,五、胸外按压,按压比例30：2单人操作时先胸外按压，如有双人操作另一人（助手）进行开放气道，清理呼吸道。EC手法固定面罩，准备人工呼吸,五、胸外按压,五要素：部位手势姿势深度频率按压时注意观察面部反应,五、胸外按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,开放气道法,清理呼吸道,六、人工呼吸,口对口人工呼吸采用EC手法固定面罩，球囊通气2次。每次送气时间至少1秒，看到胸廓有起伏为有效。,七、胸外按压与人工呼吸比例,成人为30:2(不论单人或双人)从胸外按压开始,结束于通气尽量减少按压的中断时间如果不得不暂停胸外按压时,中断时间不得超过5秒,八、检查评估,5个周期30:2(约2分钟)后,再检查患者的呼吸与脉搏评估时间5-10秒如果呼吸与脉搏没有恢复,更换角色,继续CPR或电除颤,九、电除颤,5个周期30:2(约2分钟)后,再检查患者的呼吸与脉搏,并分析心率出现室颤或无脉搏室速立即准备除颤根据心跳停止的时间决定是否先除颤,初步考虑以5分钟为限,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别,2010CPR相关内容及新进展,基础生命支持（BLS） C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 高级生命支持（ALS）D、药物与液体 .E、心电监测. F、除颤.长期生命支持(PLS) G、估计可救治性.H、意识的恢复 I、加强监护,取消 “看、听和感觉呼吸”,检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,生存链中添加第5个新环节,成人生存链1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,强调培训、实施和团队,主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。,进一步强调团队形式给予心肺复苏,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,电除颤主要内容,对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED,对于儿童使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量为方便培训可使用2J/kg为首剂量。对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。,成人双向波120-200J,单向波360J,植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置,放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。应避免将电极片直接放在植入装置上。,电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,先给予电击与先进行心肺复苏,建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确认气管插管位置根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议。,二氧化碳波形图定量分析,二氧化碳波形图定量分析,二氧化碳波形图定量分析,持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。,二氧化碳波形图定量分析,新的用药方案,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。,根据血氧饱和度调整吸氧浓度,在