精神分裂症全病程治疗的意义

2017/11/14,1,精神分裂症全病程治疗的意义,2017/11/14,2,精神分裂症病程模式图,Csernansky, 2002,精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗应该是长期的、全病程治疗的关键,2017/11/14,3,痊愈,社会功能良好,恶化、衰退,多数症状残留, 社会功能损害,1/4,1/4,1/4,1/4,少数症状残留,社会功能较好,现阶段精神分裂症的转归,中国精神分裂症防治指南,2017/11/14,4,精神分裂症的全病程治疗,急性期治疗 至少6-8周恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月维持期（康复期）继续治疗 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年,精神分裂症的急性期治疗,目的：缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后为恢复社会功能、回归社会作准备预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生将药物治疗带来的不良反应降到最低程度急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 急性期治疗至少6-8周，快速控制症状,2017/11/14,5,2017/11/14,6,目的：巩固疗效, 降低复发急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量跨过这一阶段美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量巩固时间6个月过早的减药或停药会导致快速复发,精神分裂症的巩固期治疗,2017/11/14,7,精神分裂症的维持期治疗,目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病 人恢 复社会功能和提高生活质量如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:首次发作者药物维持1-2年多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生,2017/11/14,8,1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周；若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若再无效, 加量为40mg/d; 若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到900mg/d。平均观察时间是207101 周,一项复发风险的研究,2017/11/14,9,3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的累积复发率也高达近82%！ 此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素,2017/11/14,10,16.2%,53.7%,63.1%,74.7%,81.9%,累积复发率（%）,首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%,D. Robinson et al. 1999,N=104,(年),首发精神分裂症的复发风险,1,2,3,4,5,2017/11/14,11,100%80%60%40%20%0,012243648607284,Gitlin M, et al. 2001,未复发病人的百分比,停药后的周数,结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发,未复发者,N=53,停药意味着复发,53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监护下停止用抗精神病药，观察时间80周,2017/11/14,12,导致神经退行性变和大脑的永久性损伤增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降给家庭带来更大的经济负担,复发的危害,2017/11/14,13,多次复发导致患者永久性的脑损伤,许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平,Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.,2017/11/14,14,疗效好，减少复发 长期改善阳性、阴性症状 长期改善情感症状和认知功能 改善生活质量安全性高、依从性好 EPS发生率低 对催乳素影响小 长期改善药物不良反应,长期治疗对药物的要求,2017/11/14,15,多巴胺通路与典型抗精神病药,黑质纹状体通路EPS,中脑边缘通路抗精神病作用,结节漏斗通路催乳素分泌,中脑皮质通路阴性症状/认知功能,Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry,2017/11/14,16,多巴胺假说与精神症状,Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, C