小儿压疮预防

小儿压疮预防学习分享,曹军香,分享的主要内容,成人压疮与小儿压疮,成人压疮,背 景：压疮是各类型医疗机构中普遍存在的护理问题发病率： 约7% 患病率：约29%现 状：研究领域: 预防、治疗、基础理论不断成熟和完善 相关器械、装置等不断创新和有效临床护理: 衡量护理质量的重要指标之一 医护人员防治意识加强 预防、治疗、质量等管理均形成较完善 的系统共 识: 降低压疮的发生已成为世界性目标 国际/泛太平洋（地区性）压疮防治指 南/白皮书,小儿压疮,人 群：新生儿和儿童 发病率：NICU23% PICU27% 危 害：新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍儿 童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力 现 状：小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿与成人不同的生理特点关注度不够缺乏专门适用小儿的防压/减压器具,小儿压疮管理,医 疗,护 理,共同配合,基础疾病治疗,营养支持,多学科协作,关注小儿的生理特点,压疮预防,压疮处理,小儿生理特点,身体比例：头部所占比重最大 仰卧时，枕部位主要受力部位,小儿压疮好发部位,枕部是身体最大的骨隆突处， 也是压疮发生最常见的部位不同部位压疮发生率不同骶部和足跟部发生压疮的风险 随年龄和生长而增加其他部位医疗设备/坚硬物品 直接压迫局部皮肤所致,小儿压疮之风险因素,小儿压疮管理之压疮预防计划,小儿压疮管理之压疮预防,压疮风险评估基础 小儿压疮风险评估工具 全面皮肤检查压力解除核心翻身/体位改变不可替代合理支撑面选择关键 支撑面种类？ 如何选择？营养支持很重要文书记录及上报很有必要,小儿压疮风险评估之皮肤检查,范围：从头至脚重点：受压部位，医疗设施接触处方法：自然光线下充分暴露，视触问时机：入院（转入）变换体位时,压疮预防计划解除受压1,目的：压力再分布压力来源：50%与器械或装置相关受压部位：器械使用除：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/ 面 罩、石膏板、牵引装置管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等,压疮预防计划解除受压2,选择正确型号的医疗设备高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼）至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤的潜在风险确保设备无直接放置于患者的身上,小儿压疮预防之体位改变1,目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持续时间及压力大小频率 成人：每2h一次 小儿：每4h一次频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻 塞、低氧血症,小儿压疮预防之体位变换2,频率需考虑的因素CBR患者的全身情况压疮发生风险高危？中危？低危？guideline HK支撑面压力在分布的效果舒适度,减压措施之支撑面的使用,现状：缺乏专门针对小儿的防压器具 成人防压器具用于小儿种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、 水凝胶辅料、泡沫辅料等安全性、有效性？有待研究举例：低气压床垫小儿缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中 成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点 存在摩擦力及剪切力,小儿支撑面使用之推荐意见,新生儿： 关节位/耳后/枕部使用水垫/充气气垫/凝胶垫/凝胶状辅料8个月内的新生儿具有防压效果小儿： 小于2岁枕部使用泡沫协助减压枕部为最大力点 大于2岁枕部使用泡沫加凝胶枕骶部为最大力点,营养支持,证据：15%-20%的PICU的患儿营养欠佳危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙、低蛋白血症临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！研究方向：营