教学查房最新_第1页
教学查房最新_第2页
教学查房最新_第3页
教学查房最新_第4页
教学查房最新_第5页
已阅读5页，还剩20页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

,专业：骨外科学 单位：红旗医院骨外一科,教 学 查 房,汇 报 病 史,主诉：,腰痛5年，加重伴右下肢疼痛2年,一般资料：,姓名：丁立霞 性别：女 年龄：47岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻：已婚出生地：牡丹江市绥阳镇 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 入院时间：2015年3月23日09时26分 单位：无,现 病 史：,该患于5年前无明显诱因出现腰部疼痛，症状较轻，多于劳累后加重，未予重视，未予任何治疗，近2年来腰部疼痛进行性加重，且出现右下肢疼痛，走路拖拽感，咳嗽及排便时加重。于当地中医院诊治，诊断为“腰椎滑脱”，进行理疗，症状稍有缓解，停止理疗后，症状继续加重不缓解。现为求进一步诊治来我院，门诊以“腰椎滑脱伴椎管狭窄”收入院。该患平素饮食、睡眠良好，二便正常，无体重下降。,既往史：,平素体健，既往否认高血压、心脏病及糖尿病病史，无肝炎及结核病史。否药物过敏史，否认手术史及输血史。,个人史：,出生于黑龙江本地，否认疫区接触史，无吸烟及饮酒史。,一般检查：,体温 36.5，血压 120/80mmhg,脉搏 80次/分，呼吸 18次/分，一般状态良好，生命体征平稳，查体合作，意识清晰，言语流利，双肺呼吸音清，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。,专科检查：,腰椎活动受限，腰4、5棘突间及棘突旁压痛明显，棘突间触及台阶感，叩痛明显且向右下肢放散，双下肢皮肤感觉无减退，左下肢肌力5级，右下肢肌力4+级，右踝及右踇趾背伸力4级 ，双下肢肌张力、腱反射正常，病理反射未引出，末梢血运良好。,腰椎X线：,辅助检查：,腰椎CT：,辅助检查：,辅助检查：,腰椎MRI:,辅助检查：,血细胞分析,凝血常规分析,生化常规分析,输血前五项,初步诊断：,1.腰椎管狭窄2.腰椎滑脱,诊疗过程：,于2015-03-25行腰椎后路减压复位植骨钉棒内固定术。术后予以抗炎、抗感染、改善循环、营养神经及骨质治疗。,管床医生对病历分析进行点评,主查医生对大病历、首程进行点评,体 格 检 查,病 历 分 析,病例分析：,病例特点：,1.中年女性。2. 主要症状为腰部疼痛，放射至右下肢，间歇性跛行。3 查体：腰4、5棘突间及棘突旁压痛明显，棘突间触及台阶感，叩痛明显且向右下肢放散，双下肢皮肤感觉无减退，、右下肢肌力4+级，右踝及右踇趾背伸力4级 。4.辅助检查：MRI检查：腰3-4椎间盘膨出，腰4-5椎间盘突出；L4椎体滑脱不足度；,病例分析：,临床诊断：,1. 腰椎管狭窄2.腰椎滑脱,鉴别诊断：,以腰痛为主要疾病的鉴别 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 神
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论