COPD的诊断和治疗进展

1,COPD 诊治的进展 2007 年 1月 25日,南华大学附属第二医院 呼吸内科 陈林,2,前 言,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆、呈进行性发展的慢性气流受限为特征的一组肺部疾病的总称。其危害大，确诊晚 ，疗效差,已成为一个全球性的健康问题。在我国问题尤为严重。,3,前 言,危害大：1.发病率和病死率不断增加；2.惊人的社会和经济负担；,4,前 言,COPD在全世界：1.居当前世界死亡原因的第四位，是发达国家增加最迅速的死亡原因。,5,1965-1998年全美死亡率的变化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其它脑血管病,COPD,其它,6,前 言,COPD在全世界：2.预计到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。除了经济负担外，疾病造成患者生活自理能力丧失及社会负担是很难计算的。,7,前 言,COPD在我国1.COPD总发病率是8.2%,据此推算，在全国15岁以上的人群中COPD患者约有5000万。它是我国城市人口第4位，农村人口第1位的死亡原因，全国每年因COPD死亡的人数达100万。而且，发病率及死亡率逐年上升。2.COPD经济负担居所有疾病的首位。,8,确诊晚：患者常等到出现气促(包括活动后气促)才来寻医，此时多已达到期以上，治疗十分困难。 疗效差：至今为止，尚无一个药物能有效地控制COPD病情的发展。,9,研究进展,1.定义和诊断：进一步强调肺功能在COPD诊断中的重要地位强调COPD的全身效应强调早发现，早诊断，早干预,10,研究进展,2.病理生理：气流受限和过度充气,11,研究进展,3.治疗：糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议吸入型支气管扩张剂及其联合用药备受关注无创正压通气广泛应用,12,1.定义和诊断,COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。1997年草案定义 COPD是指以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。,13,1.定义和诊断,在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）80%预计值，且FEV1/用力肺活量（FVC）70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。 少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。,14,COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,COPD患者可能存在上述两种疾病之一。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。,15,COPD与支气管哮喘等的关系,支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD。某些在患病过程中，可能慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可