COPD护理

1,1. COPD定义（高频考点）,一种以气流受限为特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关,第3节 COPD一、概 述,2,COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 二者密切相关：当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.,3,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰（或伴喘息）及反复发作的慢性过程为特点每年持续至少3个月，并连续2年或更长。,4,阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,典型表现是在咳、痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难和肺气肿的体征。,5,二、病因和发现机制 尚不清楚，可能与下列因素有关：1.吸烟：为重要的发病因素，患者多有吸烟史。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。2.职业粉尘和化学物质：如烟雾、工业废气及室内空气污染等，均可能产生与吸烟类似的COPD。3.大气污染4感染：是COPD发生、发展的重要因素，也是急性加重的重要原因。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡,6,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张，气体易入,呼气时阻塞加重，气体难出,终末气道压力升高扩张,慢支,阻塞性肺气肿,7,8,【临床表现】,(一)症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨起咳嗽明显，临睡时有阵咳或排痰。2咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。感染时痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 慢支咳、痰、炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示已发生？部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 4全身症状：疲劳、食欲缺乏、体重减轻。,9,（二）体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。浅快呼吸 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。,桶状胸,（三）并发症自发性气胸，慢性呼衰，慢性肺心病,10,四、辅助检查 1血常规RBC，HB。感染时WBC，N。喘息型 E 2X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。,11,3肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗判断等有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70%（敏感指标）及FEV1 80%（严重程度）预计值可确定不完全可逆的气流受限 。 RV（残气量）/TLC （肺总量） 40%肺气肿【诊断】 主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,12,COPD病程分期：1.急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,13,六、治疗要点 稳定期：1.病因治疗（戒烟、预防感染，全身锻炼和呼吸肌锻炼）2.对症治疗（解痉平喘、祛痰）、3.长期家庭氧疗（LTOT ） 15h,1-2L/min。氧疗目标是使患者在静息状态下，达到PaO2 在60-65mmHg和(或)使SaO290。,14,急性加重期:1.控制感染2.氧疗 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过可调节吸氧浓度的文丘里面罩吸氧。一般吸人氧浓度为35%（2830），应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。达到PaO2 在60-65mmHg3.平喘、祛痰（不用可待因等强镇咳药）4.糖皮质激素 短期应用5.机械通气,15,【护理诊断及合作性问题】,气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐力与心肺功能减退有关。营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,16,【护理措施】,（一）一般护理1休息与体位呼吸困难严重者，取半卧位或坐位2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素,17,【护理措施】,病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,18,【护理措施】,2呼吸功能锻炼适应于稳定期病人（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，深吸缓呼。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气，缩唇用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。,19,腹式呼吸锻炼,20,缩唇呼吸,21,【护理措施】,（三）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,22,【护理措施】