帕金森病患者术中血压增高的原因分析及护理对策

Words ：parkinsonsdisease;stereotacticsurgery;bloodpressure;nursing微 电 极引 导 定向 苍 白球 毁 损术 是一种帕金森病 (PD)的新型手 术 方法，因其定位精度高， 稳定持久，危 险 性低，而在 临 床上广泛 应 用。我科自 1997 年 10 月在国内首先开展 这项 新技 术 以来已完成 1021 例手 术 ，取得了 满 意的，有效率 为99.2%，并 发 症 为 2.3%。本 组 87 例 术 前血 压 正常PD 患者，由于多种原因 术 中出 现 血 压 增高，影响了手 术 的 进 行，我 们对这 些患者血 压 增高的原因0c78f1ea 诸 侯快 讯 进 行分析，并采取相 应 的措施，无 1 例并 发 症 发生，使手 术 得以 顺 利完成， 现总结 分析如下。1 临 床 资 料1.1 一般 资 料：本 组 患者 87 例，男 40 例，女 47 例。年 龄 37 57 岁 ，平均 48 岁 。 术 前均无高血 压 病史及明 显 的心功能异常。患者 术 前血压 正 常 ， 平 均 为135.3/85.0mmHg(18.0/11.3kPa)。手 术 采用 2%利多卡因局麻，患者均 处 于清醒状 态 ，手 术时间为 2 4h。0c78f1ea 诸 侯快 讯 1.2 方法： 术 中采用 NPB-4000 监护仪 (美国 )持 续监测 上臂肱 动 脉的收 缩压 、舒 张压 、平均 动脉 压 ，每 5min 记录 1 次， 记录 从入手 术 室后到手 术结 束的全部血 压 ，参照世界 卫 生 组织 血 压 的判断 标 准 进 行 评 估：成人正常血 压 ，收 缩压≤140.6mmHg(18.7kPa) ， 舒 张 压≤90.2mmHg(12kPa) ， 平 均 压≤110.5mmHg(14.7kPa)。1.3 结 果： 87 例患者中有 4 例入手 术 室后血压 升高，余 83 例 术 中出 现 血 压 增高，增高范 围为 150.4 188.0mmHg/95.5 110.5mmHg(2025kPa/12.7 14.7kPa) ， 平 均 压 均110.5mmHg(14.7kPa)。 针对 血 压 升高的不同原因，及 时进 行分析，采取相 应护 理措施，所有患者 血 压 均 降 至 正 常 范 围 ， 即 112.0 138.3mmHg/63.2 85.0mmHg(14.9 18.4kPa/8.4 11.3kPa) ， 平 均 压 78.9 0c78f1ea 诸 侯快 讯 102.3mmHg(10.5 13.6kPa)。2 原因分析2.1 心理因素2.1.1 微 电 极介入技 术 是在我国 刚刚 起步的0c78f1ea 诸 侯快 讯 新技 术 ，病人的相关知 识 甚少；手 术 在局麻下 进行，病人 处 于清醒状 态 ， 对 手 术 存在 紧张 恐惧心理， 这 些因素都会 导 致病人出 现 情 绪 低落、精神紧张 ，使血 压 增高，心率增快。2.1.2 患者的 负 性白大衣效 应 ： 许 多患者在诊 所中血 压 升高，在 诊 所外血 压 正常， 这 就是所谓 的白大衣性高血 压 ， 临 床上 这类 患者 约 占 轻 型高血 压 的 1/5 1。本 组 中有 4 例 这类 病人。入手 术 室后，面 对 陌生 环 境、陌生面孔，出 现 神色紧张 ，肢体震 颤 明 显 加重， 监测发现 血 压 增高，心率增快。0c78f1ea 诸 侯快 讯 2.2 术 中疼痛的刺激：本 组 手 术 均采用局麻，麻醉作用在不同个体 显 示出明 显 的差异性，女性对 疼痛的耐受程度比男性低，文化程度高的病人较 文化程度低的病人 对 疼痛敏感，疼痛 剧 烈 时 可引起脉率、呼吸、血 压 改 变 2。2.3 术 中噪音的影响：多 项实验结 果 证 明，慢性 给 予 电击 大鼠足底部 结 合噪音的 应 激刺激可 导 致 动 物血 压 出 现 持 续 性升高 3， 4。陶新莉等 认为 ，噪音可引起机体的 应 激反 应 ，表 现 在生理和心理两方面。生理反 应 表 现 在心血管系统 ，可使心肌收 缩 力增 强 ，心率增快，血 压 升高。0c78f1ea 诸 侯快 讯 心理反 应 表 现为 ：在噪音作用下，个体首先 产 生情 绪 改 变 ，表 现 焦 虑 、恐惧、 愤 怒和抑郁等，交感神 经 活 动 机能亢 进 ，如脉搏加快，血 压 升高，烦 躁 5。2.4 电 极刺激神 经 通道的影响：皮 质纹 状体苍 白球丘 脑 皮 质这 条通路在帕金森病 发 病机理中有重要意 义 。本世 纪 末，一些生理学家 陆续观察到刺激 纹 状体可以引起植物神 经 功能紊乱，如血 压 反 应 ，瞳孔 变 化 6。 1928 年 Spigel 等 报道了刺激 纹 状体引起血 压 升高 6，推 测 刺激 纹状体引起血 压变 化的 这 条通路，可能是通 过 下行0c78f1ea 诸 侯快 讯 的交叉或不交叉的神 经纤维 影响交感神 经 系 统而起作用的。本 组 有 7 例患者在行 脑 深部插入 电极 进 行 测试 引起血 压 增高。3 护 理 对 策3.1 加 强 心理 护 理，消除患者 紧张 恐惧心理及白大衣效 应 的具体措施如下： (1)术 前手 术 室护 士主 动 与病人接触并 进 行 轻 松愉快交 谈 ， 说 明手 术对 疾病的必要性，介 绍 手 术 室 环 境、手 术 人员 、手 术过 程、方法及 术 中注意事 项 和 预 防意外的措施，使他 们对 手 术 有初步的客 观 了解，并介绍 手 术 成功的病例， 让 患者消除 顾虑 ，增 强 信心，0c78f1ea 诸 侯快 讯 积 极配合手 术 。 (2)手 术 室 护 士 热 情接待并 询问患者有无不适，使其 产 生安全感和信 赖 感。 (3)术 中主 动询问 患者，了解患者感受并帮助其消除各种不适感，使患者精神放松，情 绪稳 定，使血压 、心率 维 持在一个 稳 定的水平， 顺 利渡 过 手 术 。3.2 对 疼痛敏感的病人 应 用有关技 术 及心理学知 识 帮助病人克服，具体做法如下： (1)术 中关心体 贴 病人， 为 病人擦汗使病人感到 亲 切；帮助病人 变换 体位，按摩僵硬抖 动 的肢体等，分散病人注意