抗菌药物监控指标及分级管理

抗菌药物监控指标及分级管理,合肥市第一人民医院药学部李 磊,主要内容,抗菌药物专项整治中监控指标,抗菌药物专项整治中分级管理,门急诊患者抗菌药物比例住院患者使用抗菌药物比例住院患者抗菌药物使用强度I类切口手术抗菌药物预防使用率住院患者抗菌药物微生物送检率,抗菌药物监控指标,门急诊患者抗菌药物比例,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,公式解读,就诊总人次：单次就诊多张处方，计算为1人次使用抗菌药物人次：单人次不论1张或多张处方含有抗菌药物，均为抗菌药物使用计算为1人次计算公式采用的是“有”或“无”的方式例如：两名患者就诊，每人开一盒头孢拉定，抗菌药物比例为100%两名患者，其中一人开两盒，另一人处方不含抗菌药物，抗菌药物比例则为50%。,控制方法,掌握抗菌药物的适应症感冒？腹泻？病毒性的感冒，淋巴细胞或单核细胞增高，白细胞正常,二.住院患者使用抗菌药物比例,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,控制方法,某院各科室相关抗菌药物指标,三.住院患者抗菌药物使用强度,什么是使用强度？怎样计算使用强度？使用强度计算能反映什么？,人天数=总人数*平均住院天数DDD 为何？,抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下,DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的主要适应症时, 成人所需每天治疗剂量。头孢他啶注射剂DDD值为4g 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。卫生部抗菌药物监测网提供 DDD目录,阿莫西林1克,头孢他啶4克,+,+,= ?,庆大霉素1 DDD,青霉素1DDD,头孢他啶1DDD,+,+,= 3DDD,庆大霉素24万单位,DDD,Defined Daily Doses,某病房2个病人A病人 使用头孢他啶注射液2g bid，用了5天（20g）B病人 使用甲硝唑注射液0.5g tid，用了7天（10.5g）头孢他啶DDD 4g 甲硝唑 DDD 1.5gA (5DDD)+B (7DDD)=12 人天数=总人数*平均住院天数（2人*6天=12人天）人天数其实就是总住院天数抗菌药物使用强度 为 ？ 统计时间段,如何控制,四.I类切口手术抗菌药物预防使用率,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 。预防使用抗菌药物时间不超过24小时给药时间控制在术前30分钟-2小时（剖宫产手术除外）,如何控制,五.住院患者抗菌药物微生物送检率,使用前微生物检验样本送检率不低于30%(2011)限制使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于50% 。 特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 。,如何加强,按规定及时送检对初始经验性治疗效果差的感染，尽量送检规范化标本采集，提升微生物送检的准确性微生物检验室的建设,抗菌药物分级管理,非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物适应证用药。头孢曲松 限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；头孢硫脒 肠屎球菌,抗菌药物分级定义,特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。氨曲南,各省级行政卫生主管部门自行制定抗菌药物分级管理目录,各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级目录。,安徽省的目录在卫生厅网站已公布,二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种应根据我省目录进行遴选按分级目录限定医师处方权限,非限制使用-具有执业医师资格的医师 限制使用- 主治以上职称医师 特殊使用 - 副高以上职称医师,使用人员分级管理，前题必须具有抗菌药物处方权医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药物处方权,关于越级,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。,特殊使用抗菌药物的管理,第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南西司他丁等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等抗真菌药物：卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂等,特殊级抗菌药物使用应从严控制,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的高级专业技术职务人员组成,分级不等同于分线,将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念。