基础护理与护理风险评估1

患者的护理风险评估,2014年10月13日,目的,提高护士护理风险评估意识，促进护理风险评估在护理工作中的落实,讨论,如何使护理评估能更好的指导平时的护理工作，而不是一纸空文,内容,护理风险（为什么要进行护理风险评估）护理安全分析,护理风险评估必要性,护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。,常见的护理操作风险有：,深静脉或者动静卖穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败或尿量不准确误吸、窒息护理人员技术因素护理人员职业素质和规章制度因素评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险胃肠减压护理风险压疮风险,护士因素造成的护理风险,2.1 专业知识 部分护理人员对疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2.2 工作方法 部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 2.3 工作态度 责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 2.4 工作经验 低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 2.5 心理因素 护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 2.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 护士法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。,重点关注的护理人员：,进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者。,4. 医生及其他因素造成的护理风险,4 医生因素以下几种情况时护士要提高警惕，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽视对患者的管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家属不满容易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。 其他因素 （1）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素如氧气。（2）病区防火、防盗、措施不力等。,护理安全问题分析,现在我科新入院或者转科患者都要进行风险评估。包括：防压床，防跌倒，疼痛，自理能力，坠床风险评估，非计划性拔管现状：1.患者新入院或者转科，病情变化时给予患者以上几方面的评估，且处理措施几乎没有什么变化 2.夜班护士给予患者尿管，PICC管路，锁穿等给予患者带来感染风险的评估 3.护士风险评估意识不足,病例9床,风险,1.压床高风险3.疼痛危险4.误吸，窒息发生猝死风险5.人工气道脱出风险6.静脉炎，血栓风险7.深静脉脱管，堵管风险8.感染危险9.痰堵风险10.出血风险11.发生低血糖风险,评分，如有危险,防范措施效果评价,压床风险,措施1接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况，进行风险评估。高危患者，每周至少再评估一次，病情变化时及时评估。2保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤，根据实际情况使用赛富润，的莫林等。3.及时更换体位，避免局部长期受压，选择气垫床等减压装置,疼痛危险,用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药 III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,人工气道脱出风险,1.插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。,有误吸窒息的危险,1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。2鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度，吸痰，回吸胃液，确定胃管位置，有无胃潴留，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物。3.进食后半小时避免吸痰、搬动病人及翻身扣背。,有猝死的危险,1.密切观察生命体征，及时发现异常变化，做好急救物品、药品准备。2.确保液路通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。3.保持呼吸道通畅，避免饱食，保持大便通畅。,有发生静脉炎静脉血栓的危险,1.尽量避免下肢输液，加强输液监测，避免体液外渗。2.输入刺激性强的药物如甘露醇，多巴胺，硝普钠时，确保输液通畅。3.出现静脉炎的部位禁止再次输液。4.加强下肢主动被动运动。,深静脉有堵管、脱管的危险,1.妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。输入血液制品及蛋白等高分子物质后及时更换输液管道。2.按规定及时换药（每周2次），敷料污染、潮湿、松动随时更换。3.注意药物配伍禁忌。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。4.输液完毕后及时封管。,有感染的危险,1.严格落实手卫生操作规范。2.加强体温检测，准确测量体温。3.严格执行无菌技术操作规程。4.听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。,有痰堵风险,1.评估病人痰液性质及咳嗽能力。2.指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用排痰仪。3.保持房间温湿度适宜，人工气道加强湿化。,有出血的危险,1.密切观察生命体征，面色口唇颜色，皮肤温湿度。2.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。3.采血后延长按压针眼时间，必要时备好止血药物及吸痰器。,有发生低血糖的危险