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文档简介
克罗恩病护理常规,简介,是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈阶段性或跳跃式分布。,简介,临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍等全身以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在1530岁,但首次发作可出现在任何年组,男女患病率近似。,二 临床表现,消化系统表现 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肛门直肠周围病变(肛门直肠周围瘘管、脓肿 形成及肛裂等病变),二 临床表现,2全身表现 发热、营养障碍(消瘦、贫血、低蛋 白血症和维生素缺乏等)。,二 临床表现,3肠外表现 本病可有全身多个系统损害。,三 治疗原则,1一般治疗 强调饮食调理和营养补充,一般给高营养低渣饮食,适当给予叶酸、维生素B12多种维生素及微量元素。可给予要素饮食。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱药物或止泻药,合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。,三 治疗原则,药物治疗1氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶 美沙拉嗪(颇得斯安、艾迪莎) 2糖皮质激素(简称激素) 3免疫抑制剂 4抗菌药物 5其他 抗TNF-a单克隆抗体(英夫利昔单抗),其他一些新的免疫调节。,手术治疗,三 治疗原则,四 护理要点,1 准确记录出入量,观察患者大便 的颜色、性质、量。2 饮食护理 严重腹泻,便血,发生肠 梗阻时禁食水,活动期为无渣流食,随病情好转饮食可以过度正常,四 护理要点,3 观察疼痛的原因、规律,协助采取舒适体位;酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛觉;必要时遵医嘱使用镇静止痛药,及时缓解疼痛刺激。,四 护理要点,4 口腔护理 每日口腔护理2次,避免口腔内溃疡的发生。有 口腔溃疡者,给予餐后漱口,保持口腔清洁。口 腔溃疡疼痛剧烈者,可给予麻药1%利多卡因加生 理盐水20ml漱口后,进食。,四 护理要点,5 皮肤护理 做好肛周护理,嘱患者卧床休息加强翻身防止压疮发生。根据诺顿评分及waterlows评采取适当措施,保证全身皮肤完整无压疮。腹泻大于6次/日,及时清洁肛周,给予鞣酸软膏或红霉素软膏涂抹肛周后,保证肛周皮肤完整无潮红。保持床单位平整干燥无碎屑。,四 护理要点,6 并发症的护理 6.1 肠梗阻最常见,四 护理要点,6.2瘘管形成 保持瘘口清洁,瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋,每日生理盐水冲洗造瘘袋1次,观察瘘口液颜色、量、性质,及时汇报医生。,四 护理要点,6.3腹腔内脓肿 观察患者体温变化及腹痛表现。 6.4肠穿孔 观察腹痛性质,有无板状腹及时汇报医生,检测生命体征变化,有无休克体征,必要时做好抢救准备。,四 护理要点,6.5消化道出血 上下消化道都可出血,以结肠病变所致便血较为多见。6.6癌变,四 护理要点,7心理护理 首先因急性起病,病程达数年,反复发作,导致患者具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。,四 护理要点,了解患者恐惧忧虑的原因,给予针对性的疏导,协助患者适应实际的健康状况:讲解疾病的发病特点,配合治疗方法和注意事项,尽量提高患者认知和行为能力;利用社会支持系统的帮助,了解家属想法,改变家属的消极情绪,指导家属在治疗和护理上密切配合。,五 健康指导,饮食指导 1.1缓解期 以清淡易消化的普食为主,注意饮食卫生,减少肠道感染。 1.2活动期 已全流或半流质饮食为主。 1.3伴有并发症时可先禁食水,尽快治
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