华山血管组进组培训

指南指导实践,茅翼亭 方 堃,-单病种质控和临床路径,TIA,TIA定义不断更新,由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死,2009最新TIA定义,Stroke.2009;40:2276-93,ABCD2评分,ABCD2评分预测2天内发生卒中危险,Stroke.2009;40:2276-93,TIA后48h内发生卒中风险最高应纳入急症管理,Coull et al, BMJ, 2004,7,短暂性脑缺血发作(TIA)或小卒中后的卒中累积风险,一项以人群为基础的研究，连续纳入了500例TIA患者，研究了ABCD2评分对于发病7天内脑卒中（50例）和TIA（55例）复发风险的预测效力,Chandratheva A. Stroke 2010; 41: 85156.,缺血性脑卒中,临床定位评估：OCSP分型 危险因素评估：ESRS、 CHADS卒中严重程度评估：NIHSS评分病因评估：TOAST分型,OCSP分型,英国人Bamford于1991年提出OCSP：Oxfordshire Community Stroke Project 牛津郡社区卒中规划最大功能缺损的临床表现，不依赖影像学与解剖及病理生理过程相对应,OCSP分型,完全前循环梗死：TACI-total anterior circulation infarct部分前循环梗死：PACI-partial anterior circulation infarct后循环梗死：POCI-posterior circulation infarct腔隙性梗死：LACI-lacunar infarct,OCSP,完全前循环梗塞 (TACI)大脑高级功能障碍（失语、失算）同向视野损害同侧面部、上肢、下肢中至少两个部位的运动和/或感觉障碍部分前循环梗塞(PACI)只表现三方面中的两项或大脑高级功能障碍（失语、失算）或较腔隙性梗死中所规定的更局限（如局限于一个肢体、或面部和手但不是整个上肢）运动和/或感觉障碍,OCSP,腔隙性梗塞(LACI)纯运动性轻偏瘫（PMH）放射冠、内囊、桥脑、延髓纯感觉性卒中（PSS）丘脑腹外侧核感觉运动性卒中（SMS）丘脑腹外侧及邻近内囊后肢共济失调轻偏瘫(AH)偏瘫以下肢重（足踝部明显）、上肢面部轻桥脑基底部（腹侧）上1/3-中1/3交界处内囊后肢及偏上处（颞枕桥束及锥体束）放射冠及半卵圆中心（皮质脑桥束和部分锥体束）构音障碍手笨拙（DHS）桥脑基底部（腹侧）上1/3-中1/3交界处内囊膝部及前肢,OCSP,后循环梗塞(POCI)同侧颅神经麻痹伴对侧运动和/或感觉障碍双侧运动和/或感觉障碍眼球会聚障碍小脑症状不伴同侧的长束症（共济失调轻偏瘫）单侧同向视野缺损,OCSP 亚型与预后,TACI 的预后最差, POCI 和LACI 预后相对较好, PACI 次之,Essen卒中风险评估Essen Stroke Risk Score，ESRS,2007.9至2009.5入住我科病房的非心源性脑栓塞的缺血性脑卒中患者,Essen卒中风险评估,对象：非心源性脑栓塞的患者3分以上，则预示其卒中的年发生率4%评分分值3分的高危患者应接受氯吡格雷治疗,CHADS,CHADS2评分,缺血性卒中病因分型（TOAST）,TOAST分型,大动脉粥样硬化型（ LAA ）：Large-artery atherosclerosis心源性脑栓塞型（CE）：Cardioembolism小动脉闭塞型（SAO）：Small-artery occlusion其他原因引发的缺血性脑卒中（SOE）：Stroke of other determined etiology原因不明的缺血性脑卒中（SUE）：Stroke of undetermined etiology,NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评分,意识： 1a 水平 1b 提问 1c 指令凝视视野面瘫 上肢运动,下肢运动 共济失调 感觉 语言 构音障碍 忽视,NIHSS,NIHSS,NIHSS,NIHSS,NIHSS,NIHSS,急诊室的诊断和处理,症状出现的时间和就诊时间45分钟内完成 头颅CT； ECG； 血常规、生化、凝血功能。 NIHSS；GCS评估。,静 脉 溶 栓,急性期诊断与治疗,评价血脂水平 CHO、TG、LDL血管功能评价:颈部血管超声TCD ？CTAMRADSA,急性期诊断与治疗,入院48小时内抗血小板治疗 药物选择： Essen卒中风险评分量表（ESRS）非瓣膜病变房颤患者的抗凝治疗 CHADS评分 他汀类治疗他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组中华内科杂志;2008;47:873-875健康教育（诊疗计划）,CHADS2评分,华法林的安全窗和有效窗,关于他汀类药物的所有大型临床研究中LDL水平降低的幅度与脑卒中发病率之间的关系,Amarenco P, Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke. Lancet Neurol 2009; 8: 45363.,急性期诊断与治疗,并发症的处理吞咽困难 ：饮水实验（洼田吞水试验 ）常温下饮温水30 ml，在无呛咳情况下，1次吞下，连续2次，记录最短1次时间。分级：I级16秒或不