2014知识部分-健康管理培训-健康风险评估与风险管理

健康风险评估（理论）,苏州大学 徐 勇,健康管理-医学集成健康风险评估-健康管理的核心 健康管理三个核心步骤 个体健康信息收集 健康风险评估 干预与效果评价,主要目标1、掌握健康风险评估与风险管理的基本知识和技能。2、熟悉健康风险评估原理和方法。 技能-需要知识支撑,健康风险评估 健康-疾病 风险 评估预测,什么是健康?人为什么会生病?,健康的多维性:躯体健康- 1维是指健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好-3维。躯体健康、心理健康和社会适应能力良好道德-4维躯体健康、心理健康和社会适应能力良好道德-健康环境全维-全面健康状态:健康的多维性、健康的阶段性与连续性:成为人们对健康认识的最重要的两个方面。,人为什么会生病？,1、生物性因素:寄生虫、细菌、病毒等。 2、营养性因素:营养缺乏或过剩。 3、物理因素:高温、寒冷、电离辐射或放射能。 4、化学因素:化学污染-汞、铅、砷、镉及聚氯二酚等。,5、遗传因素:基因突变等6、内分泌因素:体内激素改变。 7、免疫因素:免疫异常 8、精神因素:包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这些情绪活动，但若过分激烈或持续太久， 就会引起疾病。,实验：两只活泼的猴子被分别缚在两张电椅上，电流是每20秒激发一次。被电击的滋味当然不好受，它们开始号叫挣扎。然而，猴子不愧为灵长类动物，甲猴子很快发现，它的电椅有一个压杆，只要在电流袭来之前压一下压杆，就可免遭电击；而乙猴子却发现，它的电椅上没有压杆。于是，甲猴子就担负起压杆的责任，他紧张的估算着电流袭来的时间，操作压杆.问题：哪只猴子先死？,尽管任何疾病都有一定的原因，但有时是单一的因素致病，有时是各种因素复合致病。病因作用于人体，能否致病，还取决于人们的抵抗力。危险因素积累,国内十大癌症,肺癌 胃癌 食管癌肝癌 乳腺癌 宫颈癌结直肠癌 鼻咽癌白血病 淋巴瘤,癌-十大危险因素,1 ： 吸烟 吸烟致癌是因为烟草至少含有80多种致癌物，也是人体氧化应激源。2：过量饮酒 过量饮酒与患癌风险呈正比关系，导致的癌症包括口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、乳腺癌和结直肠癌等。,3：食品污染 重金属类、常用的杀虫剂或化肥，也能在食物生产和加工过程中污染食物，均被证明是致癌因素。很多动植物生长刺激剂，包括许多食品添加剂以及可以使水果和蔬菜“楚楚动人”，使家畜、家禽肉质肥大鲜嫩的动植物生长刺激剂，同样有诱发癌症的可能。4：不良饮食习惯 30%的癌症与以下不良饮食习惯有关：口重;常吃不新鲜、反复加工、烤制或烟熏的食品;动物脂肪和蛋白质摄入过多。5：感染肝炎病毒感染：乙肝-肝硬化-肝癌。其他病毒感染：人乳头状瘤病毒感染可诱发宫颈癌;EB病毒感染可诱发鼻咽癌;幽门螺杆菌与胃癌的发生有关等。,6：超重与肥胖 国际癌症研究机构(IARC)最近证实，腰围长一寸，患多种癌症风险可增大8倍。因为脂肪细胞能够持续释放雌激素，还会刺激身体产生细胞生长因子，都能增加患癌风险。7：缺乏运动 对于40岁以上坚持运动和缺乏运动的人跟踪调查8年以后的结果显示：前者比后者的患癌率低90%，癌细胞对热的承受力远不如正常细胞，运动使肌肉产热，癌细胞就容易被杀伤，运动还能使体内的一些致癌物随着气体的频繁交换而排出体外，并增加吞噬细胞的能力。,8：环境污染 大气、河流及居室的污染使人类生存环境日益恶劣。 城市人口的增多及汽车尾气的排放更加剧了城市污染。9：职业危害 与职业相关的癌症危险物质的接触数量和时间与致癌危险呈正比关系。与职业相关的致癌物包括：联苯胺、石棉、苯、砷、氯乙烯、焦炉逸散物、氯甲醚等10：不良情绪 90%以上的癌症与不良情绪有关，精神创伤还能加速癌症的复发。不良情绪能影响睡眠质量，抑制人体免疫系统功能，破坏机体自我保护机制。,风险与风险管理,现代社会充满各种各样的风险！人们经常会遇到那些风险？,突发公共事件风险： 自然灾害 生产事故 公共卫生事件 社会安全事件,自然灾害风险地震旱灾害水灾雪灾地质灾害风灾,公共卫生事件风险,食品安全风险传染病风险职业危害风险不明原因疾病风险,生产安全事故风险,各种煤矿事故工厂生产事故建筑事故公共场所事故,个人家庭风险 意外安全风险 健康风险-九死一生 金融风险 工作风险：工作成功与失败 考试风险: 考试成功与失败 -天有不测风云，人有旦夕祸福。,风险(risk)是指未来损失发生的不确定性 。生活充满风险健康风险又是生活中最常见的风险之一。人类不断认识风险，规避风险，直至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步实现风险管理。可以说，认识风险，规避风险，管理风险伴随着人类进化和发展的整个过程，没有对风险的认识和有效的防范，就没有人类今天的昌盛。 一些健康危险因素,过去不认识,现在认识了, 想办法规避风险，管理风险,健康水平提高了.,特征 风险是一种客观存在，不可避免的 在一定的条件下还有某些规律性。 因此，人们只能把风险缩减到最小的程度，而不可能将其完全消除。,例:食品安全风险 大家都知道，所有食品都存在着风险，吃扁豆会发生中毒，吃发芽的土豆也会中毒。小龙虾是安全还是不安全?你需要衡量相关的风险。百万人在吃小龙虾，发病只是极少数.-风险大小? 通过增加知识,提高自我能力,减少风险.,风险分类,纯粹风险:纯粹是损失的风险 地震旱灾水灾雪灾地质灾害风灾事故投机风险:既有损失也可能有收益的风险. 买卖股票 赌博,静态风险和动态风险：静态风险来自于处于稳定均衡的不变社会。纯粹风险和投机风险都可以在一个相对稳定的环境下发生。例如雷电、风暴和死亡等随机事件引起的不确定性，以及在稳定的社会经济环境中，商业行为引发的不确定性都属于静态风险。动态风险产生于变化了的环境。同样,在变化了的环境中可以发生纯粹风险和投机风险。新技术的普及带来的医疗费用上涨，药物不良反应引起的健康损失，以及治安恶化带来的投资减少等事例就是动态风险,主观风险和客观风险： 主观风险是指对于绐定事件的结果有疑虑的人所处的心理状态，其本质是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。是一种感觉. 人群的8020定律.客观风险是预期经验与现实可能之间的差异对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同决定的人们的行为，在客观风险明确的情况下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。,突发风险:意外慢性风险:风险积累 慢性病-健康风险 对风险的分类没有实际意义,只是加深对风险的理解.,风险的衡量: 是否可以测量? 不能直接测量损失发生概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率就是损失概率。某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度称为风险度，它的计算公式表示为：实际损失与期望损失的可能偏差期望损失。,认识风险:什么是风险? 有那些风险? 如何衡量风险。 人们认识风险的目的是为了管理风险。,风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。风险管理的本质：是事前管理.其常用策略包括预防、转嫁、对冲、补偿等。管理风险的目的是减少风险。只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。风险管理总的原则：都是以最小的成本获得最大的保障，其最主要的目标都是控制和处置风险，以防止和减少损失的发生。,风险管理步骤：,1 识别风险 识别风险是衡量风险、控制风险的前提，没有发现风险，衡量风险、控制风险就无从谈起对健康风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义，掌握风险识别标准和技术是识别风险的关键。 识别风险是风险管理的基础. 如何识别风险:调查研究循证方法 运用各种方法对尚未发生潜在的及存在的各种风险进行系统地归类，并总结出面临的所有风险。风险识别所要解决的主要问题是：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果,2 评估风险 风险评估就是对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。 风险评估的具体内容包括3个方面： 首先要确定风险概率的大小，损失的严重程度。其次，估计总体损失的大小。 最后，预测这些风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。 核心内容包括：收集信息对每种已经被识别出来的风险进行评价，确定风险来源，衡量风险程度，预计风险造成的直接或间接损失。 定性评估与定量评估,3 选择风险管理方法 风险的管理方法很多，可供选择的方法包括非保险或者保险两大类具体方法包括风险规避、损失控制、风险自留以及风险转移等。,4 实施与反馈 风险管理的要旨是要在认识风险的基础上，对可能的风险加以防范和控制。因此制定和实施风险管理方案十分重要，没有方案，风险管理无的放矢。有了方案还要在实施过程中不断总结经验，在风险发生的全过程，即事前、事中和事后及时反馈信息，提高风险管理的效率。,小结,什么是风险？“损失发生的不确定性” 。风险的要素为不确定性和损失这两个概念。 风险分那几类？ 纯粹风险 投机风险 静态 动态 主观 客观,评价风险的常用指标？ 衡量客观风险的常用指标: 风险事件发生概率 风险度 损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率就是损失概率。某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度称为风险度，它的计算公式表示为： 实际损失与期望损失的可能偏差期望损失。,如何识别风险？调查研究：风险因素、风险的性质以及后果循证方法-运用各种方法对尚未发生潜在的及存在的各种风险进行系统地归类，并总结出面临的所有风险。,什么是风险管理？风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。,风险管理包括那些基本步骤？风险识别风险评估选择风险管理方法实施与反馈风险管理总的原则是什么? 以最小的成本获得最大的保障，其最主要的目标都是控制和处置风险，以防止和减少损失的发生。,衡量风险、控制风险的前提是A评估风险B识别风险C管理风险D发现风险E预测风险,风险是在给定的条件和某一特定时期，事物可能发生的A不安全性B不确定性C不可知性D偶然性E概率大小,健康风险评估定义,目标什么是健康风险评估？健康风险评估会涉及那些关键问题？ 现在健康风险 静态 动态 未来健康风险 预测 量化健康风险,什么是健康风险评估？,病因?健康危险因素?,健康危险因素 使个体疾病发生和死亡概率增加的机体内外各种诱发因素,包括遗传个性特征环境因素生活方式疾病等.健康危险因素-健康风险评估的依据,健康危险因素有哪些? 遗传 环境因素 生活方式:-慢性病危险因素 吸烟、不合理膳食 缺乏运动、酗酒、 压力,体检中常用的健康风险评估指标,体重体质指数BMI 成人：24 儿童：不同年龄标准血压 收缩压 舒张压,总胆固醇：LDL HDL VLDL 胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。 胆固醇的正常值是0-5.2mmo/L(0-200mg/dl)，超过这个值就是表现为胆固醇高，胆固醇高的危害主要有：1、会加快前列腺癌的生长速度，会引发肾衰竭脂类的肾脏疾病。2、会减少人的寿命，尤其是男性的寿命同时和血管有关的中风几率会随着增加。3、会阻塞心脏动脉和使其变窄，更容易引发心脏病。4、会使骨质疏松症的可能性变高，同时过多摄入胆固醇可导致牙周病、牙和牙隙之间的沟隙会扩大。,VLDL一种密度非常低(0.951.006 g/cm3)的血浆脂蛋白，约含10%蛋白质和50%三酰甘油，颗粒直径为3080 nm，其分子量为(1080)106，电泳迁移率稍大于低密度脂蛋白。在血液中起转运内源性三酰甘油的作用。其浓度的增加与动脉粥样硬化的发病率升高有关。,脂蛋白（a）是血液中脂蛋白的成分之一，结构复杂，是一种与血纤维蛋白溶解酶原有相同性质的糖蛋白。临床意义增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。减低：见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后。,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C LDL-C总胆固醇/ HDL甘油三脂,血糖,1、正常人空腹血糖（FBG）葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmoi/L 邻甲苯胺法：3.96.4mmoi/L2，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：30分钟1小时，正常值为：7.89.0mmol/L，2小时后不大于7.8mmol/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平，即3.96.1mmol/L或者3.96.4mmol/L，3，糖化血红蛋白：4%6%，当参考值大于9%时，预测为糖尿病的准确率为78%，当参考值大于10%时，预测为糖尿病的准确率为89%,激素替代疗法 雌激素预防心脏病 骨质疏松前列腺增大前列腺特异抗原-前列腺癌,健康危险因素与健康风险评估指标,健康风险评估： 建立健康风险评估体系 健康危险因素健康危险因素：可改变健康危险因素 生活方式 血压 血糖 不可改变健康危险因素 年龄 性别 遗传史,健康危险因素信息采集方式,问卷体检筛查,健康风险评估的定义,健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性.健康风险评估-是对个人健康状况未来患病和/或死亡危险性的量化估计。注意:目的在于估计特定时间发生某事件的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估是对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险性的量化评估。,健康风险评估技术与方法,一、健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理: 基于疾病发生有一定过程,健康亚健康-疾病 某一因素或几个因素与疾病发生有一定联系; 通过建立数学模型预测疾病发生的概率,健康风险评估包括3个基本模块：问卷危险度计算评估报告。健康风险评估-计算机化。,(一)问卷 问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成包括：生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家族健康史；其他危险因素，如精神压力；态度和知识方面的信息 获得方法:个人自行填报 医务人员帮助提供 信息-准确,(二)风险的计算技术路线图 研究-循证-危险因素问卷设计 问卷调查 体检 危险因素权重 资料整理 危险因素模型 计算健康指数 健康风险 健康风险评估,健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。,疾病危险性评价及预测两种方法,第一种是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法。目前也仍为很多健康管理项目使用。比较典型的有美国卡特中心(Carter Center)及美国糖尿病协会(ADA)的评价方法。很多健康管理公司都是在这些方法的基础上进行改进而推出自己的评价工具。,第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。为了能包括更多的危险因素、并提高评价的准确性，这 种以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。所采取数理手段，除常见的多元回归外， 还有基于模糊数学的神经网络方法及基于Monte Carlo的模型等。这种方法的典型代表是 Framingham的冠心病模型它是在前瞻性研究的基础上建立的，因而稼广泛的使用。Framingham模型也被很多机构作为建立其他模型的基础，井由此演化出适合自己项目的评价模型,专业技术词汇,前期暴露因素(precursors)指行为生活方式危险因素(如吸烟)，临床检验值(如胆固醇值)，遗传因素(如乳腺癌的家族史)等。这些都是与一个或多个结局成数量关系的因素：以死亡率为基础的健康风险评估的结局就是死亡的各种原因。如果估算的是发病率，结局变量是疾病或状态。估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相对危险性。,相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的，如果把一般人群的相对危险性定成1，那么其他的相对危险性就是大于l或小于l的值。个人的相对危险性乘以一般人群的相对危险性就是若干年后死于某种疾病的概率。如果引起死亡的危险因素有多个，除了相对危险性外，还要用更准确的方法来估算例如，在心血管疾病中，很多健康评估用基于弗雷明汉心脏疾病研究的logistic回归方程来计算危险性。,健康风险表示: 绝对危险性:发病率(概率) 相对危险性:相对危险度 百分位数,(三)评估报告 健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。,二、健康风险评估的种类与方法按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估， 包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。,从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下：（一） 一般健康风险评估通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。,（二） 疾病风险评估疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。 其主要目的有： 1. 筛查出可能患有特定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。 2. 测量医生和患者良好临床实践的依从性和有效性。 3. 测量特定干预措施所达到的健康结果。 4. 测量医生和患者的满意度.,疾病风险评估特点： 1. 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。 2. 流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。 3. 评估模型运用严谨的统计学方法和手段。 4.适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算。,（三） 疾病风险评估与健康管理策略疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型， 与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着健康管理分流器的作用，通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。,疾病风险评估的方法： 疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。前瞻性队列研究:生存分析法、寿命表分析法流行病研究成果的综合分析及循证医学:Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。,疾病风险评估4个步骤： 第一，选择要预测的疾病； 第二，不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素； 第三，应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型； 第四，验证评估模型的正确性和准确性。,慢性疾病的风险评估: 针对某种慢性病,通过疾病风险评估对人群进行分类,对处于不同风险类型和等级的个人或人群实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群慢性病的健康管理。,慢性疾病的风险评估注意问题,选择要预测的疾病: 高发严重有效干预该疾病的危险因素:明确建立疾病风险预测模型:准确性疾病风险模型结果解释:有合理指标,三、生命质量评估,(一)基本概念生命质量（Quality of Life，QOL）亦称生活质量或生存质量。它能更全面地反映人们的健康状况，并能充分体现积极的健康观。WHO将生命质量定义为：不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的感觉体验，包括个体生理、心理、社会功能及个体整体情形4个方面。 生命质量-生活状态的感觉体验,美国加州大学的一位教授对人的生命质量提出新说：“生得好，活得长，病得晚，死得快。”其意就是告诉人们：健康地活着。 “生得好”，不但是指五官端正，更重要的是没有疾病，尤其是没有遗传疾病。 “活得长”，就是希望每个人都能长命百岁。一般而言，女性比男性平均寿命长2岁到6岁，但是，如果男性注重自我保健，同样可以延年益寿。,“病得晚”，给我们的启发是，即使你能活到88岁，可你在20岁就开始生病，病情折磨你六十多年。这一辈子还有什么幸福可言？所以，我们要保持健康的体魄，要让疾病晚点来。 “死得快”，就是身患疾病的时间短，如果一个人87岁得病，88岁去世，这样，既减少本人的痛苦，又减轻家庭和社会的负担。,(二)生命质量评估目的1、测量健康状况2、定量比较健康状况变化3、评价疾病负担及对生活质量影响4、对治疗进行临床和经济学评价，选取最佳方案5、了解生活质量制定政策依据,（三）评估基本内容躯体健康心理健康社会功能疾病状况健康总体感受,（四）特点综合性主观性自我性时变性量化性量表,生命质量研究目前被广泛用于癌及慢性病临床治疗方法筛选、预防性干预措施效果评价以及卫生资源分配决策等方面。生命质量测定的核心是研制适宜的测定量表。目前已报道的生命质量测定量表有数百种，其适用的对象、范围和特点各异。,1KPS量表即Karnofsky(1948)的行为表现量表(Karnofsky Performance Status，KPS)，是医学领域中使用较早的测定量表。由医务人员根据病情变化对癌症病人的身体功能状况进行测评。尽管该法有较好的重复性，但却不包括病人的主观感受，因此严格说来它所反映的并非生命质量， 只能算作生命质量的一部分。,2ADL量表即Kats(1963)的日常生活独立活动指标(Index of Independence in Activity of Daily Life， ADL)。 指标包括6项日常活动：洗澡、穿医、去厕所、用餐、室内走动、大小便自我控制。经修正和扩充后的ADL分两大部分：躯体活动(physical ADL)和日常家务活动(Instrumental ADL)。其中，前者是维持躯体活动的基础，后者是维持社区活动的基础，如购物、打电话等。 主要应用于慢性疾病病人和老年人。,3GHQ量表即Berwick等(1966)的总体健康状况量表(General Health Questionnaire，GHQ)。该量表于60和70年代在英国开发出来，原来主要用于精神心理评定，后来推广于一般的医学评定。最初的量表从140个条目中选出60个构成。随后开发出30、28、20和12个条目的不同简化版。28个条目的简化版GHQ-28含四个方面：焦虑/失眠，严重压抑，社会功能障碍和躯体症状。,4NHP量表McEwen( 1970)在英国诺丁汉市建立的诺丁汉健康调查表 (Nottingham Health Profile，NHP)。 设计的目的是评价个人对卫生保健的需求和保健的效果， 共45条。 内容包括6个方面（38条目）的个人体验(睡眠、身体活动、精力、疾病、情绪反应和社会孤独感)和7个方面（7条目）的日常生活活动(职业、家务、社会生活、家庭生活、性活动、嗜好和休假)。5IMH量表即Grongono(1971)的健康测定指数(Index for Measuring Health，MH)。选择了有关病人工作、娱乐、身体疾患和心理疾患等方面的10个项目，根据判断标准，每个项目按0， 1/2，1计分， 以10个项目的平均分为综合指标评价生命质量。,6SIP量表即Marilyn Bergner(1975)疾病影响程度量表(Sickness Impact Profile， SIP)。包括136个问题，测定身体、心理、社会健康状况、健康受损程度、健康的自我意识等。共分为12个大的方面，包括活动能力、自立能力、社会交往、情绪行为、警觉行为、饮食、工作、睡眠和休息、家务管理、文娱活动等。每个问题均经过专家讨论， 给予权重。1981年作者又作了发展和最后修订。7LASA量表即Prestman(1976)的线性模拟自我评价量表(Linear Analogue Self-Assesment， LASA)包括10个项目， 用于乳腺癌病人的生命质量测定。,8QWB量表即Kaplan等(1976)的生命质量指数(Quality of Well Being Index， QWB)，包括两大部分：有关病人日常生活活动的内容，包括移动、生理活动和社会活动三方面，每个方面下设35个等级描述；由21个症状及健康问题的条目构成。QWB以指标定义清楚和权重合理而广为应用。9QL-Index量表即Spitzer(1981)的生命质量指标(QL-Index)。该量表包括五个方面：运动、 日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观， 每个项目分0，1，2三个强度， 用于帮助医生估计严重疾病治疗效果和疾病减轻程度。,10FLIC量表即Schipper(1984)的癌症病人生活功能指标(The Functional Living Index-Cancer， FLIC)。 包括22个条目,用于癌症病人生命质量的自我测试,也可用于鉴定特异性功能障碍的筛选工具。11MOS SF-36量表 该量表是美国医学结局研究(Medical Outcomes Study，MOS)组开发的一个普适性测定量表。该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。19901992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世。其中用得较多的是英国发展版和美国标准版，均包含躯体功能、躯体角色(role-physical)、肌体疼痛、总的健康状况、活力(vitality)、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生8个领域。,12CARES量表即Schag(1990)的癌症康复评价系统(Cancer Rehabilitation Evaluation System， CARES)。 13EORTC QLQ-C30量表系列即欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量表。 14WHOQOL-100量表该量表是世界卫生组织组织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适用于一般人群的普适性量表。1991年开始研制，经几年的探索，条目从236条减到1995年的100条，此即WHOQOL-10018。量表由6个领域的24个小方面外加一个总的健康状况小方面构成。每个小方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特质。目前正在着手研制其含26个条目的简版。,SF-36量表的内容（中文版）：1、总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： 比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了 （权重或得分依次为1，2，3，4和5）,健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： 限制很大 有些限制 毫无限制 （权重或得分依次为1，2，3；下同）注意：如果采用汉化版本，则得分为1，2，3，4，则得分转换时做相应的改变。 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： 限制很大 有些限制 毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： 限制很大 有些限制 毫无限制 （4）上几层楼梯： 限制很大 有些限制 毫无限制,（5）上一层楼梯： 限制很大 有些限制 毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： 限制很大 有些限制 毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制 （8）步行1000米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制 （9）步行100米的路程： 限制很大 有些限制 毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： 限制很大 有些限制 毫无限制,4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？（1）减少了工作或其他活动时间： 是 不是 （权重或得分依次为1，2；下同） （2）本来想要做的事情只能完成一部分： 是 不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： 是 不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： 是 不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： 是 不是 （权重或得分依次为1，2；下同） （2）本来想要做的事情只能完成一部分： 是 不是 （3）干事情不如平时仔细： 是 不是,6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ 完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大 （权重或得分依次为5，4，3，2，1）7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ 完全没有疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重疼痛 权重或得分依次为6，5.4，4.2，3.1，2.2，1） 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ 完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）,您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1） （2）您是一个敏感的人： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5，6） （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5，6） （4）您的心理很平静： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）,（5）您做事精力充沛： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1） （6）您的情绪低落： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5，6） （7）您觉得筋疲力尽： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5，6） （8）您是个快乐的人： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为6，5，4，3，2，1） （9）您感觉厌烦： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）,10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： 所有的时间 大部分时间 比较多时间 一部分时间 小部分时间 没有这种感觉 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） 总体健康情况,11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） （2）我跟周围人一样健康： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3，2，1） （3）我认为我的健康状况在变坏： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） （4）我的健康状况非常好： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3，2，1）,总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） （2）我跟周围人一样健康： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3，2，1） （3）我认为我的健康状况在变坏： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为1，2，3，4，5） （4）我的健康状况非常好： 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （权重或得分依次为5，4，3，2，1）,世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表（WHOQOL）是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。该量表不仅具有较好的信度、效度、反应度等心理测量学性质，而且具有国际可比性，即不同文化背景下测定的生存质量得分具有可比性。,生活方式/行为评估,有关概念生活方式是一种特定的行为模式，是在一定社会经济条件和环境等多种因素相互作用下形成的。影响健康的因素： 生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素生活方式疾病： 与生活方式有密切关系的疾病，如高血压、糖尿病等。,不良生活方式式1：极度缺乏体育锻炼在932名被调查者中，只有96人每周都固定时间锻炼，68%的人选择了“几乎不锻炼”。这极易造成疲劳、昏眩等现象，引发肥胖和心脑血管疾病。方式2：有病不求医。调查显示，将近一半的人在有病时自己买药解决，有1/3的人则根本不理会任何表面的“小毛病”。许多上班一族的疾病被拖延，错过了最佳的治疗时间，一些疾病被药物表面缓解作用掩盖而积累成大病。,方式3：不吃早餐。随着工作节奏加快，吃上符合营养要求的早餐已经成为办公室白领的奢求。被调查者中，只有219人是有规律、按照营养要求吃早餐的。不吃早餐或者胡乱塞几口成为普遍现象。方式4：与家人缺少交流。有超过41%的办公室人群很少和家人交流，即使家人主动关心，32%的人也常抱以应付的态度。在缺乏交流、疏导和宣泄的情况下，办公室人群的精神压力与日俱增。,方式5：常坐不动。被调查者中，有542人的工作习惯是一旦坐下来，除非上厕所，就轻易不站起来。久坐，不利于血液循环，会引发很多新陈代谢和心血管疾病；坐姿长久固定，也是颈椎、腰椎发病的重要因素。 方式6：不能保证睡眠时间。有超过6成的人经常不能保证8小时睡眠时间，另有7%的人经常失眠。方式7：面对电脑或电视过久。31%的人经常每天使用电脑超过8小时。过度使用和依赖电脑，除了辐射外，还使眼病、腰颈椎病、精神性疾病在办公室群体中十分普遍。,方式8：三餐饮食无规律。有超过1/3的人不能保证按时进食三餐，确保三餐定时定量的人不满半数。方式9：吸烟，酗酒，熬夜。,目前，随着人们生活水平的提升，人们的生活方式发生了巨大的变化，肥胖、超重、饮酒过量、吸烟、运动不足、睡眠不足，用脑过度等不良生活方式所导致的健康问题越来越多。世界卫生组织-在引起死亡的主要因素中，有60%以上的死亡与不良的生活方式密切相关。,生活方式/行为评估就是对现在的生活方式/行为状况进行评估，评估目的是帮助个人识别不良生活方式，并针对性地提出改善建议。评估主要包括体力活动、膳食、精神压力。 与其它危险因素预测将来。,健康行为指标5您吸香烟吗？ 目前吸烟（请接着回答第6、9题） 已戒烟（请接着回答第7、8题） 从未吸过香烟（请不用回答6、7、8、9题）6. 您目前每天吸多少香烟？每天吸 支香烟。7. 您戒香烟有多少年？已戒烟 年。,8. 戒烟的前两年您平均每天吸几支？ 少于9支 1015支 1619支 20多支9. 目前您吸下列哪种烟？烟斗 是 没有雪茄 是 没有无烟烟草 是 没有10.你是否经常服用兴奋剂或镇静剂安眠药（包括处方药）可帮助您放松，或影响您的状态？ 几乎每天 有 时 几乎不,11.您每周大约喝多少含酒精的饮料？（一份饮料1罐啤酒、或1杯色酒、或半两二锅头酒及相同酒精含量酒的量） 含酒精的饮料（份） 份 12您上月酒后驾车或乘醉酒司机车的次数？上月酒后驾车或乘醉酒司机车的次数 （次/上个月）13在过去12个月您估计亲自开车或乘车去上班、办事或旅游的大概旅程是多少？A. 各种汽车 B. 摩托车/轻骑（助动车） 我不开车或乘车 我不驾驶或乘坐摩托车/轻骑 3,000公里 1,500公里 3,000-8,000公里 1,500-3,500公里 8,000-15,000公里 3,500-5,500公里 15,000-25,000公里 5,500-7,500公里 25,000-35,000公里 7,500-10,000公里 35,000-45,000公里 约10,000公里以上 45,000公里以上,14您通常开车或坐车系安全带的百分比？ 100% 90-99% 80-89% 少于80%15您通常开车平均速度是多少？ 在限速的5公里之内 在限速的6-10公里之内 大于限速的10公里以上16您平时的交通工具是什么？（只选一项） 步 行 自行车 小汽车 摩托车/轻骑 公共汽车/地铁或城铁/班车17您每天吃多少高纤维的食品？如：大米、白面、全谷类制品、新鲜水果或蔬菜？（1份：相当于1两主食、或4两蔬菜、或4两水果）