学习情景2-医院急诊救护

医院急诊救护,学习情景1：医院急诊救护,教 学 目 标,掌握急诊护理工作特点与护理工作流程。 掌握预检分诊技巧及要求。 掌握急诊护理中护患沟通技巧。 熟悉急诊科的任务、设置和护理人员的素质要求。 了解急诊科人员组成、工作制度。,第一节 急诊科的任务与设置,接收紧急就诊的各种病人接收院外救护转送的伤病员危重病人的救治与监护承担灾害、事故的急救工作 开展急救护理科研和培训,一、急诊科的任务,二、急诊科/室的设置, 病床500张-设急诊科 病床500张-设急诊室,预检分诊室 急诊诊断室 急诊抢救室 重症监护室（EICU） 清创室/急诊手术室 隔离室 观察室 综合辅助科室,急救绿色通道,首诊负责制,第二节 急诊科/室的人员组成与工作制度,一、急诊科/室人员组成 急诊科人员组成 急诊室人员组成 急救领导小组人员组成, 医德高尚 业务娴熟 心理健康 身体健康 团队精神,二、急诊护理人员的素质要求,三、急诊科的主要制度 急诊室工作制度 预检分诊制度 首诊负责制度 急诊抢救室制度 急诊留观察制度 救护车使用制度 涉及法律问题的伤病员处理,急诊室工作制度 1、对急诊病人有高度责任感、避免推诿病人。 2、急诊室用物、药物实行“四固定”制度。 3、工作人员不能随意离岗。 4、治疗时严格查对，防止差错。 5、做好各类统计工作。,预检分诊制度 1、该工作需由经验丰富、业务能力和责任心强的 护士承担。 2、预检护士必须坚守工作岗位。 3、预检护士需良好服务，合理分诊。 4、根据病情，优先安排危重者。 5、危重患者，边抢救边通知相关人员。 6、成批伤员时，立即通知科室负责人组织抢救工作；涉及刑事、民事纠纷的伤病员，及时通知有关部门。 7、掌握就诊范围，做好解释工作。,首诊负责制度 1、首诊科室/医师 第一个接待急诊患者的科室/医师。 2、凡多发伤、跨科疾病、诊断未明伤病员首诊科室承担主要诊治责任，负责到底。 3、需转院病人，首诊科室汇报医务处，落实接受医院。 4、涉及2个科以上疾病患者的收治，可组织会诊，由医务处协调。,急诊抢救室制度 1、急诊抢救室有呼救权和转诊权。 2、室内各类物品、药品随时备用，不外借，每班交接并记录。 3、参加抢救人员严肃认真、动作迅速准确。 4、抢救困难时，应请示上级，及时解决。抢救工作记录准确、及时、清晰、扼要、完整。 5、医护密切配合。口头医嘱复述正确无误后方可执行，并及时记录、补写医嘱、处方。,6、各种急救药物用后集中保存包装，以便统计、查对。 7、成批抢救病人边救治边上报。 8、病人抢救后，待病情稳定后送相关科室治疗，送前通知接受科室。 9、除工作人员外，一切非工作人员未经允许禁止入室。 10、急救后各种物资及时清理、补充、保持备用；对住院治疗病人定期追踪。,急诊留观察制度 1、接诊医生通知观察室医护人员，并交代病情。 2、留观病人必须建立病历，及时处理、观察病人。 3、观察室护士及时巡视病人，病情变化及时汇报。 4、留观时间一般24小时，最多5天（除外特殊）。 5、值班医生或负责医生及时交代病情 6、医护人员下班前巡视病人，做好床头交接班。 7、及时动员病人离院，并交代注意事项。,救护车使用制度 1、专供抢救运送使用，不能调做它用。 2、司机轮流值班，由医务处或急诊科调度。 3、随时处于备用状态。 4、建立车辆出车登记制度。 5、按标准收费。,涉及法律问题的伤病员处理 1、对于自杀、他杀、交通事故、殴斗及其他涉及法律的伤病员，医护人员积极抢救，提高法制观念。 2、预检护士应通知上级，并报治安部门，保护好医疗资料。 3、开具验伤诊断证明应实事求是。 4、服毒病人，及时送毒物鉴定；昏迷病人应清点财产并妥善保管。 5、涉法留观病人，应有家属及公安人员陪守。,第三节 急诊护理工作, 急 忙 杂,一、急诊科护理工作特点,接诊分诊处理,二、急诊护理工作流程,病人,接、分诊,报告有关部门,报告医务科,重大抢救,特殊传染病、涉及法律问题,专科会诊,辅助检查,危重急诊 即刻救护,分专科急诊就诊,EICU或ICU,监护,清创缝合或急诊手术,住专科病房,留观,转院,离院回家,急诊护理工作流程, 询 问 观 察 查 体,资 料 收 集 ：,SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分,分 诊 技 巧：,S Subjective 主观感受O Objective 客观资料 A Assess 估 计 P Plan 计 划,SOAP公式：, P Provoke 疼痛发生诱因、加重与缓解因素。 Q Quality 疼痛性质。 R Radiate 有无放射痛及放射部位。 S Severity 疼痛程度。 T Time 疼痛开始、持续、终止时间。,PQRST公式,Circulation 循环 毛细血管充盈正常、收缩压100mmHg为2分；毛细血管充盈延迟、收缩压85-99mmHg为1分；毛细血管充盈消失、收缩压85mmHg为0分。Respiration 呼吸 正常为2分；呼吸急促、浅或频率35次/分为1分；无自主呼吸记0分。Abdomen 腹胸部 无压痛记2分，有压痛记1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤记0分。Motor 运动 运动自如记2分，对疼痛有反应记1分，无反应或不能活动记0分。Speech 语言 正常记2分，谵妄记1分，讲不清完整词句记0分。,CRAMS评分: 总分8分为重伤。,类 危急症 如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性创伤、大面积烧伤。类 急重症 如胸痛疑心肌梗死、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤/烧伤、严重骨折、高热等。 类 亚紧急 如闭合性骨折、小面积烧伤。 类 非紧急 如轻中度发热、皮疹、皮擦伤。,病 情 分 类：, 评 估 诊 断 计划与实施 评 价,三、护理程序在急诊中的应用,四、急诊护患沟通, 恐惧感 优先感 陌生感 无助感,（一）急诊病人及家属的心理特点,快速准确分诊、分流，耐心解释。主动介绍，使尽快熟悉环境，消除陌生感与恐惧感。 处理问题沉着果断，技术操作准确熟练，赢得信任。 尽量集中安排检查、治疗、护理操